胃癌的診斷注意事項(xiàng)主要有胃鏡檢查、病理活檢、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測和幽門螺桿菌檢測等。胃癌早期癥狀隱匿，及時(shí)規(guī)范診斷對提高治愈率至關(guān)重要。

1、胃鏡檢查

胃鏡檢查是胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察胃黏膜病變并取組織活檢。檢查前需空腹8小時(shí)以上，高血壓患者需提前控制血壓。無痛胃鏡需麻醉評(píng)估，檢查后2小時(shí)內(nèi)禁食禁水。胃鏡下早期胃癌可表現(xiàn)為黏膜發(fā)紅、糜爛或微小凹陷，進(jìn)展期胃癌可見潰瘍型、腫塊型等典型表現(xiàn)。

2、病理活檢

胃鏡下取得的組織需進(jìn)行病理學(xué)檢查明確性質(zhì)?；顧z應(yīng)避開壞死組織，在病灶邊緣多點(diǎn)取材。病理報(bào)告需注明分化程度、浸潤深度等關(guān)鍵信息。低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌等特殊類型需加做免疫組化檢查?；顧z陰性但臨床高度懷疑時(shí)需重復(fù)檢查。

3、影像學(xué)檢查

增強(qiáng)CT可評(píng)估腫瘤侵犯深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，檢查前需空腹4小時(shí)并口服造影劑。超聲內(nèi)鏡能準(zhǔn)確判斷腫瘤T分期，對早期胃癌靈敏度較高。PET-CT適用于排查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但價(jià)格較高。腹部超聲可輔助檢測肝轉(zhuǎn)移，骨掃描用于骨轉(zhuǎn)移篩查。

4、腫瘤標(biāo)志物

CEA、CA19-9、CA72-4等標(biāo)志物聯(lián)合檢測可輔助診斷，但特異性有限。標(biāo)志物持續(xù)升高需警惕復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。檢查前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，部分腫瘤標(biāo)志物受吸煙影響。需結(jié)合影像學(xué)綜合判斷，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。

5、幽門螺桿菌檢測

碳13/14呼氣試驗(yàn)是常用無創(chuàng)檢測方法，檢查前需停用抗生素和抑酸藥。胃黏膜快速尿素酶試驗(yàn)需胃鏡下取材，結(jié)果受取材影響較大。血清抗體檢測不能區(qū)分現(xiàn)癥感染。根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

胃癌診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。40歲以上有胃癌家族史、慢性萎縮性胃炎等高危人群建議每年胃鏡檢查。確診后應(yīng)完善全身評(píng)估制定個(gè)體化治療方案，治療期間保持高蛋白飲食，避免辛辣刺激食物，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查監(jiān)測病情變化。