驚厥的診斷鑒別主要通過臨床表現(xiàn)、病史采集、實驗室檢查和影像學檢查等方式進行。驚厥可能由高熱驚厥、癲癇、腦炎、腦膜炎、低鈣血癥等原因引起，需結合具體癥狀和檢查結果綜合判斷。

1、臨床表現(xiàn)

驚厥發(fā)作時通常表現(xiàn)為全身或局部肌肉強直性或陣攣性抽搐，可能伴隨意識喪失、雙眼上翻、口吐白沫等癥狀。不同病因引起的驚厥在發(fā)作持續(xù)時間、頻率和伴隨癥狀上存在差異。高熱驚厥多見于6個月至5歲兒童，通常與體溫快速升高有關。癲癇發(fā)作可能反復出現(xiàn)，且不伴發(fā)熱。腦炎或腦膜炎引起的驚厥常伴隨頭痛、嘔吐、頸項強直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2、病史采集

詳細詢問病史對驚厥的鑒別診斷至關重要。需要了解發(fā)作時的環(huán)境、誘因、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、既往發(fā)作史、家族史等信息。高熱驚厥常有明確的上呼吸道感染史。癲癇患者可能有既往類似發(fā)作史或家族癲癇病史。低鈣血癥引起的驚厥可能伴有手足搐搦或甲狀腺手術史。藥物或毒物接觸史也需要重點詢問。

3、實驗室檢查

血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)感染跡象，如白細胞升高提示細菌感染。電解質檢查有助于發(fā)現(xiàn)低鈣血癥、低鈉血癥等代謝異常。血糖檢測可排除低血糖引起的驚厥。腦脊液檢查對診斷腦炎、腦膜炎有重要價值。毒物篩查可幫助判斷是否為中毒引起的驚厥。遺傳代謝病篩查對嬰幼兒不明原因驚厥有鑒別意義。

4、影像學檢查

頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦結構異常，如腦腫瘤、腦出血、腦梗死、腦發(fā)育異常等。腦電圖檢查對癲癇的診斷和分類有重要價值，可記錄到特征性的癇樣放電。視頻腦電圖監(jiān)測可提高癲癇診斷的準確性。對于難治性癲癇，可能需要進一步進行功能影像學檢查如PET或SPECT。

5、其他檢查

心電圖檢查可排除心源性暈厥引起的類似驚厥表現(xiàn)?；驒z測有助于診斷某些遺傳性癲癇綜合征。對于懷疑自身免疫性腦炎的患者，需要進行相關抗體檢測。代謝性疾病相關檢查如血氨、乳酸、氨基酸分析等對嬰幼兒驚厥的病因診斷有幫助。神經(jīng)心理評估可了解驚厥對認知功能的影響。

驚厥患者應注意保持呼吸道通暢，避免發(fā)作時受傷。高熱驚厥患兒家長需掌握正確的退熱方法，如物理降溫和使用對乙酰氨基酚混懸液等退熱藥物。癲癇患者應規(guī)律服用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片等，避免擅自停藥。低鈣血癥患者需補充鈣劑如碳酸鈣D3片和維生素D。所有驚厥患者都應避免過度疲勞、情緒激動等誘發(fā)因素，定期隨訪復查。