羊水栓塞是指分娩過程中羊水及其內(nèi)容物進入母體血液循環(huán)引發(fā)的急性過敏反應綜合征，屬于產(chǎn)科罕見急危重癥。羊水栓塞可能由胎膜破裂、子宮收縮過強、胎盤異常等因素誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙甚至多器官衰竭，需緊急采取抗過敏、維持循環(huán)、糾正凝血等綜合救治措施。

1、發(fā)病機制

羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞等物質通過子宮創(chuàng)面血管進入母體后，觸發(fā)免疫系統(tǒng)釋放大量組胺、白三烯等炎癥介質，導致肺動脈痙攣、全身血管通透性增加。這種反應類似嚴重過敏反應，會引起急性右心衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血。病理檢查可見肺血管內(nèi)羊水有形物質沉積，但陰性結果不能排除診斷。

2、高危因素

高齡產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)術、胎盤早剝、子宮破裂等情況可能增加發(fā)病風險。使用縮宮素引產(chǎn)或催產(chǎn)時若宮縮過強，可能促使羊水進入母血循環(huán)。多胎妊娠、羊水過多等使子宮張力增高的因素，以及宮頸裂傷等產(chǎn)道損傷均為潛在誘因。有研究顯示羊水栓塞在足月妊娠中的發(fā)生率約為1/8000至1/80000。

3、臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為產(chǎn)程中突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安，迅速進展為發(fā)紺、血壓驟降、意識喪失。約40%病例會出現(xiàn)抽搐，80%以上發(fā)生凝血功能障礙導致產(chǎn)后大出血。非典型病例可能僅表現(xiàn)為難以解釋的產(chǎn)后出血或循環(huán)衰竭。癥狀出現(xiàn)時間可從破膜后至產(chǎn)后48小時內(nèi)不等，多數(shù)發(fā)生在胎兒娩出前后30分鐘。

4、診斷標準

目前采用排除性診斷結合臨床特征，需同時滿足急性低血壓或心臟驟停、急性缺氧、凝血功能障礙三項主要標準。輔助檢查可見血涂片找到羊水成分，D-二聚體顯著升高，血氣分析顯示嚴重代謝性酸中毒。需與肺栓塞、子癇、產(chǎn)后出血等疾病進行鑒別診斷。

5、急救處理

立即建立多靜脈通路，使用腎上腺素注射液抗過敏，輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能。必要時行氣管插管機械通氣，維持血氧飽和度在90%以上。對于頑固性低血壓，可靜脈泵注去甲腎上腺素注射液。若發(fā)生在胎兒娩出前，需5分鐘內(nèi)完成剖宮產(chǎn)術挽救胎兒。搶救成功后需轉入ICU持續(xù)監(jiān)測器官功能。

預防羊水栓塞需規(guī)范產(chǎn)程管理，避免不必要的宮縮劑使用，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)婦出現(xiàn)不明原因呼吸困難或出血時，醫(yī)療團隊應保持高度警惕。建議孕婦定期產(chǎn)檢，控制妊娠期高血壓、糖尿病等基礎疾病，選擇具備搶救條件的醫(yī)療機構分娩。產(chǎn)后密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員。