膽囊炎可通過右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、黃疸、墨菲征陽性等典型癥狀結(jié)合影像學(xué)檢查判斷。膽囊炎通常由膽結(jié)石梗阻、細菌感染、膽汁淤積、血管病變、寄生蟲感染等原因引起。

1、右上腹疼痛

膽囊炎患者常出現(xiàn)持續(xù)性右上腹絞痛或鈍痛，可能向右肩背部放射。疼痛多發(fā)生在進食油膩食物后，與膽囊收縮排空膽汁受阻有關(guān)。急性發(fā)作時疼痛劇烈，慢性膽囊炎則表現(xiàn)為間歇性隱痛。患者可嘗試禁食減少膽汁分泌，若疼痛持續(xù)超過6小時或伴隨高熱需立即就醫(yī)。

2、發(fā)熱

細菌感染引起的膽囊炎會出現(xiàn)38℃以上發(fā)熱，嚴重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)。發(fā)熱源于膽囊壁炎癥反應(yīng)釋放的致熱原，或細菌毒素入血引發(fā)的全身反應(yīng)。血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加。此時需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染治療。

3、惡心嘔吐

約70%患者伴隨消化道癥狀，因炎癥刺激內(nèi)臟神經(jīng)及膽汁排泄障礙導(dǎo)致胃腸功能紊亂。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴重者可含有膽汁。建議暫時禁食并通過靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡，可遵醫(yī)囑使用鹽酸甲氧氯普胺注射液緩解癥狀。

4、黃疸

當(dāng)膽總管受壓或合并膽管炎時，膽紅素代謝障礙會導(dǎo)致皮膚鞏膜黃染。血清總膽紅素值超過34.2μmol/L即可確診，尿液顏色加深呈濃茶樣是該癥狀的典型表現(xiàn)。需通過超聲檢查排除膽管結(jié)石，必要時行ERCP取石治療。

5、墨菲征陽性

醫(yī)生觸診時讓患者深吸氣，發(fā)炎的膽囊下移碰到檢查手指引發(fā)突然屏氣反應(yīng)，是膽囊炎的標(biāo)志性體征。該檢查結(jié)合超聲顯示的膽囊壁增厚超過3毫米、膽囊周圍積液等表現(xiàn)可明確診斷。慢性膽囊炎患者膽囊可能萎縮失去陽性體征。

懷疑膽囊炎時應(yīng)避免自行服用止痛藥掩蓋病情，建議24小時內(nèi)完成血常規(guī)、肝功能及腹部超聲檢查。急性期需禁食并靜脈補充營養(yǎng)，慢性患者應(yīng)長期保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下。定期復(fù)查超聲監(jiān)測膽囊情況，若反復(fù)發(fā)作或發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮、瓷化等癌變高危因素，可考慮擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。