乳糖不耐受是指因腸道內(nèi)乳糖酶分泌不足或活性降低，導(dǎo)致無法完全消化乳糖而出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀的消化系統(tǒng)問題。

1、發(fā)病機制

乳糖不耐受的核心機制是小腸黏膜絨毛頂端分泌的乳糖酶不足。乳糖酶是分解乳糖為葡萄糖和半乳糖的關(guān)鍵酶，當酶活性降低時，未消化的乳糖進入結(jié)腸后被腸道菌群發(fā)酵，產(chǎn)生大量氣體和短鏈脂肪酸，引發(fā)滲透性腹瀉和腹脹。

2、臨床表現(xiàn)

典型癥狀在攝入含乳糖食物后30分鐘至2小時出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹部絞痛、腸鳴音亢進、水樣腹瀉，部分患者伴隨惡心嘔吐。嬰幼兒可能出現(xiàn)哭鬧不安、體重增長緩慢等非特異性表現(xiàn)。

3、診斷方法

氫呼氣試驗是診斷金標準，通過檢測口服乳糖后呼氣中氫氣濃度升高來判斷。其他方法包括乳糖耐量試驗、糞便還原糖測定以及基因檢測，其中基因檢測可鑒別先天性乳糖酶缺乏。

4、分型特點

原發(fā)性乳糖不耐受最常見，與年齡相關(guān)的乳糖酶活性逐漸下降有關(guān)；繼發(fā)性乳糖不耐受多繼發(fā)于腸道感染、克羅恩病等導(dǎo)致的腸黏膜損傷；先天性乳糖酶缺乏屬常染色體隱性遺傳病，新生兒期即可發(fā)病。

5、管理策略

基礎(chǔ)治療是限制乳制品攝入，可選擇無乳糖配方奶或添加乳糖酶的預(yù)處理牛奶。鈣和維生素D補充很關(guān)鍵，發(fā)酵乳制品如酸奶因含部分預(yù)分解乳糖耐受性較好。嚴重病例需使用蒙脫石散等止瀉藥物對癥處理。

建議乳糖不耐受患者建立飲食日記記錄癥狀觸發(fā)食物，逐步探索個體耐受閾值。發(fā)酵奶酪、黃油等乳脂制品乳糖含量較低可適量嘗試，同時注意通過深綠色蔬菜、豆腐等非乳制品補充鈣質(zhì)。規(guī)律進行負重運動有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松，若癥狀持續(xù)加重需排除繼發(fā)性腸道疾病。