心肌梗死型冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴重類型，因冠狀動脈急性閉塞導致心肌缺血壞死，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛、心律失常或心力衰竭。

心肌梗死型冠心病的核心病理機制是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，完全阻塞血管腔。斑塊破裂可能與血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應加劇、脂質(zhì)核心暴露等因素相關。典型癥狀為胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)時間超過30分鐘，常向左肩背部放射，伴隨冷汗、惡心嘔吐。部分患者表現(xiàn)為無痛性心肌梗死，尤其多見于糖尿病患者或老年人。

診斷需結合心電圖動態(tài)演變、心肌酶譜升高及影像學檢查。心電圖早期可見ST段弓背向上抬高，隨后出現(xiàn)病理性Q波。肌鈣蛋白I或T在發(fā)病3-6小時后顯著升高，敏感性超過90%。冠狀動脈造影能明確病變血管位置和狹窄程度，為血運重建提供依據(jù)。

急性期治療強調(diào)時間窗管理，發(fā)病12小時內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療開通血管，無法進行PCI時可靜脈溶栓。再灌注后需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片雙聯(lián)抗血小板，配合阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。合并心力衰竭者需聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構。

該病預后與梗死面積、再灌注時間及并發(fā)癥相關。前壁心肌梗死易并發(fā)心源性休克，病死率較高。右室梗死常表現(xiàn)為低血壓和頸靜脈怒張，需擴容治療。后期可能出現(xiàn)室壁瘤、乳頭肌功能不全等機械并發(fā)癥，需心臟超聲動態(tài)監(jiān)測。

二級預防包括控制血壓、血糖、血脂達標，戒煙限酒，適度有氧運動。推薦地中海飲食模式，每日鈉鹽攝入不超過5克。心理干預可改善焦慮抑郁狀態(tài)，降低再梗死風險。定期隨訪評估左心室功能及心肌缺血情況。

心肌梗死型冠心病患者出院后應建立健康檔案，每日監(jiān)測血壓心率，記錄胸痛發(fā)作情況。飲食選擇低脂高纖維食物如燕麥、深海魚類，避免動物內(nèi)臟及油炸食品。運動康復需在心臟康復師指導下進行，從每周3次15分鐘快走開始，逐步增加至30分鐘。保持情緒穩(wěn)定，冬季注意保暖防寒，外出攜帶硝酸甘油片應急。出現(xiàn)胸悶氣短加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難時需立即就醫(yī)。