部分中藥確實存在腎毒性風(fēng)險，臨床已明確具有腎毒性的中藥包括關(guān)木通、廣防己、青木香、馬兜鈴、天仙藤等約60余種。中藥腎毒性主要與馬兜鈴酸、生物堿、重金屬等成分有關(guān)，長期或過量使用可能導(dǎo)致腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎等損傷。

馬兜鈴酸類中藥如關(guān)木通、廣防己是典型腎毒性藥材，其含有的馬兜鈴酸I可誘發(fā)腎小管上皮細胞凋亡，臨床表現(xiàn)為夜尿增多、貧血及血肌酐升高。含重金屬的中藥如朱砂、雄黃中的汞和砷元素，易在腎臟蓄積導(dǎo)致近端小管功能障礙。雷公藤等含生物堿類藥材則可能通過免疫復(fù)合物沉積引發(fā)膜性腎病。部分藥材的腎毒性存在劑量依賴性，如細辛揮發(fā)油超量使用會直接損傷腎小球濾過膜。

實際臨床中規(guī)范使用中藥的腎損傷概率較低。中醫(yī)配伍中的減毒原則如配伍甘草可降低附子毒性，煎煮時間不足的制川烏比規(guī)范炮制品毒性增加。特殊人群如慢性腎病患者、老年人對中藥腎毒性更敏感，使用含土茯苓、澤瀉等利水滲濕藥時需謹慎。2015版中國藥典已刪除關(guān)木通等高風(fēng)險品種，現(xiàn)行中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)對重金屬及有害成分有嚴格限量。

建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用中藥，避免自行長期服用含馬兜鈴酸、重金屬成分的藥材。服藥期間監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能，出現(xiàn)泡沫尿、水腫等癥狀及時就醫(yī)。慢性腎病患者應(yīng)主動告知醫(yī)生腎病病史，必要時選擇黃芪、丹參等具有腎保護作用的中藥替代治療。