耳石癥可通過變位試驗(yàn)、病史采集、影像學(xué)檢查、聽力學(xué)檢查、前庭功能檢查等方式診斷。耳石癥通常由頭部外傷、耳部疾病、骨質(zhì)疏松、內(nèi)耳供血不足、遺傳等因素引起。

1、變位試驗(yàn)

變位試驗(yàn)是診斷耳石癥的核心方法，通過特定頭位變化誘發(fā)眩暈和眼震。常用Dix-Hallpike試驗(yàn)檢測(cè)后半規(guī)管耳石癥，Roll試驗(yàn)用于水平半規(guī)管耳石癥。檢查時(shí)患者需快速從坐位變?yōu)槠脚P位，頭部懸垂并轉(zhuǎn)向一側(cè)，醫(yī)生觀察是否出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眼震和眩暈癥狀。陽性結(jié)果結(jié)合典型病史可確診，該方法安全無創(chuàng)但需專業(yè)操作。

2、病史采集

詳細(xì)詢問眩暈發(fā)作特點(diǎn)有助于鑒別耳石癥。典型表現(xiàn)為頭位變化時(shí)突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)時(shí)間短于1分鐘，無耳鳴或聽力下降。需排除梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等疾病。患者常描述起床、翻身時(shí)發(fā)作，可能伴惡心但無嘔吐。病史需記錄發(fā)作頻率、誘因、既往頭部外傷或耳部手術(shù)史，這些信息對(duì)確定耳石脫落原因具有重要價(jià)值。

3、影像學(xué)檢查

頭顱CT或MRI用于排除中樞性眩暈疾病。當(dāng)患者出現(xiàn)非典型癥狀如持續(xù)眩暈、共濟(jì)失調(diào)時(shí)，需通過影像學(xué)鑒別腦卒中、聽神經(jīng)瘤等病變。高分辨率CT可顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常，MRI能檢測(cè)小腦和腦干病變。雖然耳石癥本身無法通過影像直接診斷，但可排除其他嚴(yán)重疾病，尤其適用于老年或伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者。

4、聽力學(xué)檢查

純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗測(cè)試可評(píng)估耳蝸功能。耳石癥患者聽力通常正常，若合并聽力下降需考慮梅尼埃病或突發(fā)性耳聾。耳聲發(fā)射檢查能發(fā)現(xiàn)早期耳蝸損傷，前庭誘發(fā)肌源性電位可評(píng)估球囊和橢圓囊功能。這些檢查有助于判斷是否合并其他耳科疾病，對(duì)頑固性耳石癥或復(fù)發(fā)患者尤為重要。

5、前庭功能檢查

視頻頭脈沖試驗(yàn)和冷熱試驗(yàn)可定量評(píng)估前庭功能。耳石癥患者這些檢查結(jié)果通常正常，若出現(xiàn)異常提示前庭神經(jīng)炎或中樞病變。動(dòng)態(tài)視敏度測(cè)試能發(fā)現(xiàn)前庭-眼反射異常，靜態(tài)姿勢(shì)描記可鑒別雙側(cè)前庭功能減退。復(fù)雜病例需結(jié)合多項(xiàng)前庭檢查，排除前庭性偏頭痛等疾病。

確診耳石癥后應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭或低頭動(dòng)作，睡眠時(shí)墊高頭部可減少耳石移位。復(fù)位治療后24小時(shí)內(nèi)保持半臥位休息，兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。日?？蛇M(jìn)行Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練增強(qiáng)前庭代償，補(bǔ)充維生素D和鈣劑有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。若反復(fù)發(fā)作需排查骨質(zhì)疏松、高血壓等基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練改善平衡功能。