拉大便出血可能與痔瘡、肛裂、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等原因有關(guān)。排便出血通常表現(xiàn)為糞便帶血或便后滴血，顏色可從鮮紅至暗紅不等，需結(jié)合出血特征及伴隨癥狀綜合判斷。

1、痔瘡

痔瘡是肛門(mén)靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊，排便時(shí)干硬糞便摩擦可能導(dǎo)致痔核表面破損出血。典型表現(xiàn)為便后紙巾帶鮮紅色血滴或噴射狀出血，多伴有肛門(mén)瘙癢或異物感。輕度可通過(guò)高纖維飲食改善，急性期可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓等藥物，嚴(yán)重脫垂需考慮膠圈套扎術(shù)。

2、肛裂

肛裂因糞便過(guò)硬撕裂肛管皮膚導(dǎo)致，出血量少但疼痛劇烈，常見(jiàn)于便秘人群。特征為排便時(shí)刀割樣疼痛伴少量鮮紅血跡，便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。建議增加水分?jǐn)z入軟化糞便，急性期使用硝酸甘油軟膏促進(jìn)裂口愈合，慢性反復(fù)發(fā)作需行肛門(mén)內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。

3、腸息肉

腸道黏膜隆起性病變受糞便摩擦可能引發(fā)出血，多見(jiàn)于直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域。通常為間歇性無(wú)痛便血，血液多附著于糞便表面。發(fā)現(xiàn)息肉需通過(guò)腸鏡切除并送病理檢查，術(shù)后定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)，可配合使用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥。

4、潰瘍性結(jié)腸炎

結(jié)腸黏膜慢性炎癥導(dǎo)致血管脆性增加，常出現(xiàn)黏液膿血便伴里急后重感。發(fā)作期每日排便可達(dá)10次以上，伴隨腹痛、發(fā)熱等全身癥狀。需規(guī)范使用柳氮磺吡啶腸溶片聯(lián)合潑尼松片控制急性發(fā)作，重度患者可能需全結(jié)腸切除術(shù)。

5、結(jié)直腸癌

腫瘤組織壞死或侵犯血管可引起便血，血液多呈暗紅色與糞便混合，可能伴有排便習(xí)慣改變、體重下降等報(bào)警癥狀。確診需依賴腸鏡活檢，早期可行腹腔鏡根治術(shù)，中晚期需結(jié)合放化療，可輔助使用卡培他濱片等靶向藥物。

出現(xiàn)便血應(yīng)記錄出血頻率、顏色及伴隨癥狀，避免攝入辛辣刺激性食物，保持每日1500-2000毫升飲水量。40歲以上人群或持續(xù)出血超過(guò)2周需及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查，貧血患者可適當(dāng)補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片。日常生活中注意培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣，排便時(shí)避免過(guò)度用力，便后建議用溫水清洗肛門(mén)。