腰椎間盤突出患者出現(xiàn)腿腳麻木主要與神經(jīng)根受壓有關(guān)。常見原因包括突出物直接壓迫神經(jīng)根、局部炎癥反應(yīng)刺激神經(jīng)、神經(jīng)根缺血缺氧、神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙、椎管狹窄加重壓迫等。

1、突出物直接壓迫神經(jīng)根

腰椎間盤髓核組織突出后，可能直接壓迫相鄰節(jié)段的神經(jīng)根。腰椎第四至第五節(jié)和腰五至骶一節(jié)是常見受壓部位，對應(yīng)支配下肢感覺的神經(jīng)根受到機械性壓迫時，會出現(xiàn)沿神經(jīng)走行區(qū)域的放射性麻木。這種壓迫可能導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，影響神經(jīng)信號傳導(dǎo)?；颊叱１憩F(xiàn)為單側(cè)下肢后外側(cè)麻木，咳嗽或彎腰時癥狀加重。

2、局部炎癥反應(yīng)刺激神經(jīng)

突出的髓核物質(zhì)作為生物化學(xué)刺激源，可引發(fā)局部無菌性炎癥。炎癥介質(zhì)如前列腺素、白三烯等物質(zhì)刺激神經(jīng)根鞘膜，導(dǎo)致神經(jīng)敏感性增高。這種化學(xué)性神經(jīng)根炎會引發(fā)下肢異常感覺，表現(xiàn)為麻木伴灼熱感或蟻走感。炎癥反應(yīng)還會導(dǎo)致神經(jīng)根水腫，進一步加重壓迫癥狀。部分患者晨起時麻木感明顯，活動后稍緩解。

3、神經(jīng)根缺血缺氧

持續(xù)受壓的神經(jīng)根會發(fā)生微循環(huán)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管供血不足。神經(jīng)組織對缺氧敏感，缺血狀態(tài)下會出現(xiàn)感覺異常。長期缺血可能引起神經(jīng)軸突變性，導(dǎo)致麻木癥狀持續(xù)存在。這類患者往往伴有下肢乏力，行走時癥狀加重，休息后緩解。糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者更易出現(xiàn)此類癥狀。

4、神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙

受壓神經(jīng)根的髓鞘結(jié)構(gòu)受損會影響神經(jīng)電信號傳導(dǎo)。感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢時，會出現(xiàn)感覺信號處理異常，表現(xiàn)為麻木或感覺減退。嚴(yán)重時可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致特定區(qū)域感覺缺失。肌電圖檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，F(xiàn)波潛伏期延長等異常。這類患者麻木區(qū)域與神經(jīng)支配區(qū)高度吻合。

5、椎管狹窄加重壓迫

合并椎管狹窄時，突出間盤會進一步減少椎管容積。黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突增生等退變因素共同作用，形成對神經(jīng)根的復(fù)合壓迫。這種多因素壓迫往往導(dǎo)致更廣泛的下肢麻木，可能累及雙側(cè)肢體?；颊叱３霈F(xiàn)間歇性跛行，行走距離縮短。嚴(yán)重狹窄時可能出現(xiàn)馬尾綜合征，表現(xiàn)為會陰區(qū)麻木伴二便功能障礙。

腰椎間盤突出患者出現(xiàn)腿腳麻木時應(yīng)避免久坐久站，減少腰部負(fù)重活動。睡眠時可在膝下墊軟枕保持髖關(guān)節(jié)屈曲，減輕神經(jīng)根張力。急性期可通過局部熱敷緩解肌肉痙攣，但禁止暴力按摩。建議選擇中等硬度床墊，進行游泳等低沖擊運動增強核心肌群。飲食注意補充B族維生素，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)肌力下降時需及時就醫(yī)，通過影像學(xué)檢查明確壓迫程度，必要時考慮介入治療或手術(shù)減壓。