冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用個體化藥物治療方案，不存在適用于所有患者的最好的藥物，常用藥物主要有抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物。

一、抗血小板藥物

抗血小板藥物是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療的基石之一，主要用于抑制血小板聚集，預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊破裂后形成血栓，從而降低心肌梗死等心血管事件的發(fā)生概率。這類藥物對于預(yù)防支架植入術(shù)后血栓形成也至關(guān)重要。例如，阿司匹林腸溶片通過不可逆地抑制血小板環(huán)氧化酶，發(fā)揮抗血小板作用。氯吡格雷片則通過選擇性地抑制二磷酸腺苷與血小板受體的結(jié)合，阻斷后續(xù)激活通路。替格瑞洛片是一種作用更迅速、可逆的P2Y12受體抑制劑。使用這類藥物需警惕出血風(fēng)險，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，有活動性出血或出血傾向的患者應(yīng)慎用。

二、他汀類藥物

他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊的核心藥物，主要通過抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成的關(guān)鍵酶，有效降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平。降低低密度脂蛋白膽固醇有助于延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊的進展，穩(wěn)定斑塊，減少斑塊破裂風(fēng)險。常用的藥物包括阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片以及辛伐他汀片。部分患者服用后可能出現(xiàn)肌肉酸痛、肝功能異常等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測肝功能和肌酸激酶。長期堅持服用對心血管事件的二級預(yù)防具有明確獲益。

三、β受體阻滯劑

β受體阻滯劑通過阻斷心臟的β1腎上腺素能受體，減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，從而減少心臟的耗氧量。對于合并心絞痛、心肌梗死后的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，此類藥物可以緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血，并降低死亡率和再梗死風(fēng)險。代表藥物有美托洛爾緩釋片、比索洛爾片等。用藥初期可能出現(xiàn)乏力、心動過緩，支氣管哮喘患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。劑量需根據(jù)患者心率、血壓情況由醫(yī)生逐步調(diào)整。

四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素II的生成，從而擴張血管、降低血壓、減輕心臟后負(fù)荷。對于合并高血壓、心力衰竭、糖尿病或心肌梗死后左心室功能不全的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，此類藥物有助于改善心室重構(gòu)，保護心臟和腎臟功能。常見的藥物有培哚普利叔丁胺片、依那普利片等。部分患者服藥后可能出現(xiàn)干咳，若無法耐受可考慮換用血管緊張素II受體拮抗劑，如纈沙坦膠囊。

五、硝酸酯類藥物

硝酸酯類藥物是緩解心絞痛急性發(fā)作的常用藥物，主要通過釋放一氧化氮，擴張冠狀動脈，增加心肌供血，同時擴張外周靜脈，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷和耗氧量。對于勞力型心絞痛患者，可在活動前舌下含服硝酸甘油片以預(yù)防發(fā)作。長效制劑如單硝酸異山梨酯緩釋片可用于減少心絞痛發(fā)作頻率。常見不良反應(yīng)包括頭痛、面部潮紅、低血壓等。該類藥物易產(chǎn)生耐藥性，通常建議采用偏心給藥法，即每日留有足夠長的無藥間隔期。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療是一個長期、系統(tǒng)的過程，患者務(wù)必在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行，切勿自行選藥、換藥或停藥。除了規(guī)律服藥，生活方式的干預(yù)同樣不可或缺。飲食上應(yīng)堅持低鹽、低脂、低糖原則，多攝入新鮮蔬菜水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白，嚴(yán)格控制飽和脂肪和反式脂肪的攝入。結(jié)合自身情況，在醫(yī)生評估后進行適度的有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等，有助于控制體重、改善心肺功能。同時，戒煙限酒、保持情緒穩(wěn)定、定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，對于疾病的長期管理和預(yù)防急性事件發(fā)生至關(guān)重要。若出現(xiàn)胸痛加劇、呼吸困難等不適，應(yīng)立即就醫(yī)。