腦水腫持續(xù)13天仍特別嚴(yán)重可能與顱內(nèi)壓控制不佳、繼發(fā)感染或原發(fā)病進(jìn)展有關(guān)。腦水腫常見原因包括顱腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及代謝性腦病等，需緊急排查病因并調(diào)整治療方案。

顱腦外傷后血管源性水腫高峰期通常持續(xù)3-7天，若超過(guò)2周未緩解需考慮彌漫性軸索損傷或遲發(fā)性血腫。腦血管疾病引起的細(xì)胞毒性水腫在腦梗死急性期會(huì)持續(xù)加重，大面積梗死可導(dǎo)致中線移位。顱內(nèi)腫瘤占位效應(yīng)引發(fā)的腦水腫對(duì)激素治療反應(yīng)較差時(shí)，提示可能存在惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移灶。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如化膿性腦膜炎會(huì)產(chǎn)生炎性滲出物，持續(xù)刺激血腦屏障破壞。代謝性腦病伴隨的低鈉血癥或肝性腦病會(huì)加重星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹。

嚴(yán)重腦水腫可能出現(xiàn)庫(kù)欣三聯(lián)征、腦疝形成等危象，需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。影像學(xué)復(fù)查可評(píng)估腦室受壓程度和腦組織移位情況。治療上需聯(lián)合甘露醇注射液、呋塞米注射液等脫水劑，必要時(shí)采用亞低溫治療或去骨瓣減壓術(shù)。對(duì)于感染性因素需使用注射用頭孢曲松鈉等能透過(guò)血腦屏障的抗生素。腫瘤相關(guān)水腫可嘗試貝伐珠單抗注射液抑制血管通透性。

患者應(yīng)保持頭高30度體位，避免頸部靜脈回流受阻。控制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。護(hù)理時(shí)注意觀察瞳孔變化和意識(shí)狀態(tài)，預(yù)防壓力性損傷和深靜脈血栓?；謴?fù)期可配合高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，但需在顱內(nèi)壓穩(wěn)定后進(jìn)行。建議轉(zhuǎn)診至神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化治療方案。