糖尿病腎病可通過(guò)尿微量白蛋白檢測(cè)、尿蛋白定量、腎功能檢查、腎臟超聲、腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定等方式篩查。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，早期篩查有助于延緩病情進(jìn)展。

1、尿微量白蛋白檢測(cè)

尿微量白蛋白檢測(cè)是糖尿病腎病早期篩查的核心指標(biāo)。糖尿病患者每年應(yīng)至少檢測(cè)一次，若結(jié)果異常需縮短復(fù)查間隔。該檢查能發(fā)現(xiàn)常規(guī)尿蛋白檢測(cè)無(wú)法識(shí)別的腎小球輕微損傷，陽(yáng)性結(jié)果提示腎小球基底膜通透性改變。檢測(cè)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，女性需避開(kāi)月經(jīng)期。

2、尿蛋白定量

24小時(shí)尿蛋白定量可評(píng)估腎臟損傷程度。當(dāng)尿微量白蛋白持續(xù)升高至300毫克/24小時(shí)以上，即進(jìn)入臨床蛋白尿期。該檢查需準(zhǔn)確收集全天尿液，避免標(biāo)本污染。尿蛋白定量與糖尿病腎病分期直接相關(guān)，是制定治療方案的重要依據(jù)。

3、腎功能檢查

血肌酐和尿素氮檢測(cè)反映腎臟排泄功能。糖尿病腎病進(jìn)展至三期后，血肌酐可能逐步升高。需注意肌酐值受年齡、肌肉量等因素影響，老年患者可能出現(xiàn)肌酐值假性正常。建議聯(lián)合胱抑素C檢測(cè)提高準(zhǔn)確性，該指標(biāo)不受肌肉代謝干擾。

4、腎臟超聲

腎臟超聲可觀察腎臟形態(tài)和血流情況。晚期糖尿病腎病可能出現(xiàn)腎臟體積縮小、皮質(zhì)變薄等結(jié)構(gòu)改變。超聲檢查無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，能排除其他腎臟疾病如結(jié)石、腫瘤等。彩色多普勒還能評(píng)估腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)，預(yù)測(cè)腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。

5、腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定

估算腎小球?yàn)V過(guò)率是評(píng)估腎功能金標(biāo)準(zhǔn)。常用MDRD公式或CKD-EPI公式計(jì)算，eGFR低于60毫升/分鐘提示腎功能顯著下降。糖尿病腎病患者的eGFR下降速度是預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，每年eGFR下降超過(guò)5毫升/分鐘需警惕快速進(jìn)展型腎病。

糖尿病患者應(yīng)建立規(guī)范的腎病篩查計(jì)劃，確診糖尿病后立即進(jìn)行基線評(píng)估，1型糖尿病確診5年后或2型糖尿病確診時(shí)開(kāi)始年度篩查?？刂蒲?、血壓達(dá)標(biāo)，限制蛋白質(zhì)攝入量每日0.8克/千克體重，避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿或eGFR下降時(shí)，建議轉(zhuǎn)診至腎內(nèi)科專(zhuān)科治療。定期監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)腎損傷，及時(shí)干預(yù)可延緩進(jìn)入終末期腎病的進(jìn)程。