痛風(fēng)發(fā)病原因主要有遺傳因素、高嘌呤飲食、肥胖、酗酒、腎功能異常等。痛風(fēng)是尿酸代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)的炎癥反應(yīng)，典型表現(xiàn)為突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)。

1、遺傳因素

約30%痛風(fēng)患者存在家族史，與SLC2A9、ABCG2等基因突變導(dǎo)致的尿酸排泄障礙有關(guān)。這類患者需更嚴(yán)格控制血尿酸水平，避免內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物。建議定期監(jiān)測(cè)血尿酸值，可遵醫(yī)囑使用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄或非布司他片抑制尿酸生成。

2、高嘌呤飲食

長(zhǎng)期攝入動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、鳳尾魚等富含嘌呤食物會(huì)使血尿酸濃度升高。急性發(fā)作期需嚴(yán)格限制嘌呤攝入每日低于150毫克，緩解期可適量選擇低脂牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并腎結(jié)石者可配合枸櫞酸鉀顆粒堿化尿液。

3、肥胖

脂肪組織促進(jìn)尿酸生成并抑制腎臟排泄，體重指數(shù)超過28者痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。建議通過有氧運(yùn)動(dòng)每周減重0.5-1公斤，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。可配合使用秋水仙堿片預(yù)防發(fā)作，但需注意腹瀉等不良反應(yīng)。

4、酗酒

酒精代謝消耗ATP產(chǎn)生大量尿酸，啤酒還含嘌呤前體物質(zhì)。每日飲酒超過50克乙醇會(huì)使痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍。戒酒4周后血尿酸可下降10%-15%，發(fā)作頻繁者需完全戒斷。急性期可選用洛索洛芬鈉片緩解疼痛。

5、腎功能異常

慢性腎病患者尿酸排泄減少，約25%終末期腎病患者合并痛風(fēng)。需控制血壓在130/80mmHg以下，限制蛋白質(zhì)攝入每日0.6-0.8克/公斤。腎小球?yàn)V過率低于30ml/min時(shí)禁用苯溴馬隆，可改用別嘌醇緩釋膠囊。

痛風(fēng)患者需建立長(zhǎng)期管理意識(shí)，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，避免突然受涼或關(guān)節(jié)外傷。建議每3-6個(gè)月復(fù)查血尿酸水平，理想控制目標(biāo)為低于360μmol/L。合并高血壓、糖尿病者應(yīng)優(yōu)先選擇氯沙坦鉀片、二甲雙胍緩釋片等兼具降尿酸作用的藥物。出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或痛風(fēng)石形成時(shí)，需及時(shí)至風(fēng)濕免疫科就診評(píng)估是否需要降尿酸治療。