二度二型房室傳導(dǎo)阻滯是一種心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為心房沖動(dòng)間歇性不能下傳至心室，心電圖上可見(jiàn)PR間期固定但部分P波后無(wú)QRS波群。該情況可能由心肌缺血、心肌炎、藥物作用或退行性病變等因素引起，需通過(guò)心電圖確診并評(píng)估嚴(yán)重程度。

1、心電圖特征

典型表現(xiàn)為PR間期恒定不變，但部分P波后突然出現(xiàn)QRS波群脫落，房室傳導(dǎo)比例常為2：1或3：1。與二度一型不同，二型阻滯的PR間期不會(huì)逐漸延長(zhǎng)，提示阻滯部位多在希氏束或以下，屬于更嚴(yán)重的心律失常類(lèi)型。

2、常見(jiàn)病因

冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致希氏束供血不足是主要病因，急性下壁心肌梗死可能引發(fā)暫時(shí)性阻滯。其他原因包括萊姆病等感染性疾病、地高辛或β受體阻滯劑過(guò)量使用，以及原發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變?nèi)鏛ev病和Lenegre病。

3、臨床癥狀

患者可能出現(xiàn)心悸、乏力或頭暈，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)阿斯綜合征發(fā)作，表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失伴抽搐。心室率低于40次/分鐘會(huì)導(dǎo)致重要臟器灌注不足，出現(xiàn)認(rèn)知功能下降、活動(dòng)耐量降低等表現(xiàn)。

4、診斷方法

標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是主要診斷工具，動(dòng)態(tài)心電圖有助于捕捉間歇性發(fā)作。實(shí)驗(yàn)室檢查需包括心肌酶譜、電解質(zhì)和甲狀腺功能，超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)異常。必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影排除缺血性病因。

5、治療原則

急性發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需靜脈注射阿托品或臨時(shí)起搏。慢性患者若心室率低于40次/分鐘或出現(xiàn)暈厥，應(yīng)植入永久性起搏器。藥物引起者需調(diào)整用藥方案，同時(shí)治療原發(fā)病如心肌血運(yùn)重建或抗感染治療。

確診患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)心率變化。飲食注意補(bǔ)充鉀鎂等電解質(zhì)，限制咖啡因攝入。隨身攜帶醫(yī)療警示卡，出現(xiàn)黑朦、暈厥前兆時(shí)立即平臥并呼叫急救。未植入起搏器者需每3-6個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估病情進(jìn)展。