直腸癌的惡性程度有多高，需要根據(jù)病理的分型來進(jìn)行判斷，需要明確患者屬于早期、中期還是晚期，然后再決定下一步的治療。直腸ca通常是腫瘤的縮寫，大多數(shù)都是惡性的。當(dāng)患者檢查或懷疑診斷為腫瘤時，通常不會直接寫直腸癌或結(jié)腸癌，會直接寫成直腸ca、結(jié)腸ca。這主要是為了避免患者看到疾病，讓患者知道病情，會加重心理的負(fù)擔(dān)。ca也是癌癥的縮寫，所以肯定不是良性的。建議患者需要放松心態(tài)，不要過度焦慮、緊張，一切要謹(jǐn)遵醫(yī)囑治療即可。

直腸癌的保守治療包括化療、放療、靶向藥物治療、中藥治療。直腸癌的保守療法主要是指不做手術(shù)，針對年老體弱的患者，可能承受不了手術(shù)，機(jī)體一般狀況比較差。還有患者的病情是局部的晚期或甚至是已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可能不適合做手術(shù)了。在治療上主要包括的是化療、靶向藥治療，還有中醫(yī)藥治療。如果患者經(jīng)濟(jì)條件允許都是應(yīng)該做全身化療的，化療對于晚期患者，有條件的再加上靶向藥治療，效果會更好。還有一種方法是放療，直腸癌做放療是比較適合的手段，尤其是患者伴隨著出血便血時，通過放療還能止疼止血。直腸癌對放療也是比較敏感治療方式，放療也是可以選擇的。只有到整個身體條件都不允許，才會考慮中醫(yī)藥治療，通過中藥治療也有效果。直腸癌保守治療，治療目的都是在減盡量的減瘤，降低腫瘤負(fù)荷，減緩腫瘤的發(fā)展速度，減輕癥狀和盡量的延長患者的生存，且保守治療不能達(dá)到根治的療效。

直腸癌最主要的表現(xiàn)有兩個方面：第一個方面是便血。便血是直腸最常見的一種表現(xiàn)，因?yàn)橹蹦c長了腫瘤之后，腫瘤如果長到一定大小，瘤的表面會破了出血，血會從肛門里出來。第二個常見情況就是大便習(xí)慣的改變。因?yàn)槟[瘤本身不僅僅可以破潰出血，還有的時候會分泌一些粘液刺激肛門，所以老有便不盡、老上廁所這種排便習(xí)慣的改變。其他比較少見的情況是，如果瘤大到一定程度，會出現(xiàn)梗阻，腫瘤足夠的大會侵犯膀胱，可能會有血尿或者說侵犯后邊的骨頭，有下肢的疼痛、水腫。最常見的表現(xiàn)還是便血，其次是大便習(xí)慣的改變。

如果手術(shù)不能做根治手術(shù)，腫瘤實(shí)際上已經(jīng)侵犯括約肌了，要勉強(qiáng)保肛，相當(dāng)于做不徹底的手術(shù)，這時候很快可能腫瘤就復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移了，實(shí)際上這種情況是不適合保肛的。直腸癌保肛的前提是手術(shù)做干凈，首先是要保證手術(shù)質(zhì)量，其次是保肛，也就是首先要生存。所以保肛的前提條件是要能做到根治性的切除，然后再說保肛的事情。首先要生存然后是生活質(zhì)量。保肛手術(shù)實(shí)際上不能勉強(qiáng)，如果說腫瘤的下緣不能做到根治性的切除，腫瘤的切緣距離括約肌不到兩厘米的情況下，這種情況可能勉強(qiáng)的。

直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問題，經(jīng)常會有病人非常糾結(jié)的在考慮這個問題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開腹手術(shù)？實(shí)際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個全面、綜合考慮的結(jié)果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周圍有沒有轉(zhuǎn)移的問題，腫瘤的生物學(xué)特性也就是腫瘤的類型等等，都是我們判斷這個手術(shù)怎么做的依據(jù)。能不能保肛問題來說，對于一個直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無法明確的判斷到底能不能保肛，因?yàn)檫€有一些手術(shù)當(dāng)中的一些因素會影響到能不能保肛。比方說腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說它惡性程度很高，而且它的周圍侵犯的比較多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強(qiáng)的保肛有可能局部復(fù)發(fā)的可能性就會很大。一旦局部復(fù)發(fā)就意味著手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因?yàn)樗奈恢锰?，切除的組織太多，有可能雖然保住了肛門，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來的肛門是一個功能低下的肛門，閉合不嚴(yán)，大便憋不住，會有大便失禁的問題，會有感覺障礙的問題，同樣會給病人帶來很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問題，患者和家屬一定要相信醫(yī)生，醫(yī)者仁心，醫(yī)生會根據(jù)病人的情況選擇最適合的方法。無論保肛與否，醫(yī)生會權(quán)衡利弊，作出對患者最有利的選擇。無論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問題。保肛問題永遠(yuǎn)是放在維護(hù)生命和根治疾病之后的一個選擇，相信每一個醫(yī)生都希望為患者保住肛門，更希望給患者保住一個有功能的肛門，所以患者要充分相信醫(yī)生，第二是腹腔鏡和開腹之間的選擇，實(shí)際上現(xiàn)在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達(dá)到開腹手術(shù)的所有目標(biāo)，也就是說腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開腹手術(shù)。同時腹腔鏡手術(shù)對附壁的損傷很小，術(shù)后會恢復(fù)的很快，而且術(shù)后痛苦要比開腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說需要聯(lián)合切除的、腹腔內(nèi)的粘連非常嚴(yán)重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開腹做手術(shù)。總而言之，手術(shù)方式很多，但是選擇是醫(yī)生和患者家屬共同溝通的結(jié)果。作為患者的家屬應(yīng)該充分的信任醫(yī)生，相信依靠他們掌握的知識、經(jīng)驗(yàn)和他們的能力，一定會為患者選擇適合的手術(shù)方式。