兒童肱骨髁上骨折可通過(guò)手法復(fù)位、石膏固定、克氏針固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。肱骨髁上骨折可能與跌倒時(shí)手掌撐地、肘部直接撞擊等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肘部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。

1、手法復(fù)位

適用于無(wú)明顯移位或輕度移位的骨折。醫(yī)生通過(guò)牽引和反牽引技術(shù)將骨折端對(duì)齊，過(guò)程中需配合影像學(xué)監(jiān)測(cè)。復(fù)位后需評(píng)估神經(jīng)血管狀態(tài)，確認(rèn)無(wú)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或手指感覺(jué)異常。復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)包括肘關(guān)節(jié)外觀恢復(fù)、被動(dòng)活動(dòng)無(wú)阻擋。該方式創(chuàng)傷小但穩(wěn)定性較差，需嚴(yán)格隨訪防止再移位。

2、石膏固定

復(fù)位后采用長(zhǎng)臂石膏托固定4-6周，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度、前臂中立位。石膏需塑形良好以避免壓迫尺神經(jīng)溝，遠(yuǎn)端需暴露手指便于觀察血液循環(huán)。固定期間每周復(fù)查X線片，發(fā)現(xiàn)移位超過(guò)2毫米需重新處理。拆除石膏后須逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，避免暴力掰扯導(dǎo)致骨化性肌炎。

3、克氏針固定

針對(duì)不穩(wěn)定骨折采用2-3枚克氏針經(jīng)皮交叉固定，進(jìn)針點(diǎn)避開(kāi)尺神經(jīng)走行區(qū)。術(shù)后仍需輔以外固定保護(hù)3-4周，針道護(hù)理每日用碘伏消毒?？耸厢樛ǔＴ陂T(mén)診拔除，拔針前需確認(rèn)骨折線模糊。該方法能有效維持復(fù)位且并發(fā)癥較少，但存在針道感染、針體松動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)。

4、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

適用于嚴(yán)重粉碎性骨折或合并血管神經(jīng)損傷的病例。手術(shù)采用后側(cè)入路顯露骨折端，使用解剖型鋼板或彈性髓內(nèi)釘固定。術(shù)中需特別注意保護(hù)尺神經(jīng)，必要時(shí)進(jìn)行前置處理。術(shù)后早期開(kāi)始溫和的主動(dòng)活動(dòng)，6周后根據(jù)愈合情況逐步增加負(fù)重。該方式解剖復(fù)位率高但創(chuàng)傷較大，可能影響骨骨骺生長(zhǎng)。

5、康復(fù)訓(xùn)練

拆除固定裝置后系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，初期以主動(dòng)活動(dòng)為主，配合冷敷控制腫脹。2周后加入漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，使用彈力帶改善肌力?？祻?fù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)提攜角變化，發(fā)現(xiàn)肘內(nèi)翻超過(guò)15度需考慮截骨矯正。整個(gè)康復(fù)期需6-12個(gè)月，定期評(píng)估握力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和日常生活能力。

治療期間家長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)督患兒避免劇烈運(yùn)動(dòng)，提供高鈣高蛋白飲食促進(jìn)愈合。觀察手指顏色、溫度和感覺(jué)變化，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。康復(fù)階段可配合游泳、捏橡皮泥等溫和活動(dòng)改善功能。定期隨訪至骨骼成熟，監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的生長(zhǎng)障礙或畸形。夜間睡眠時(shí)可用枕頭墊高患肢減輕腫脹。