生殖器皰疹主要通過典型癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測和病史詢問進(jìn)行鑒別，典型表現(xiàn)為外生殖器簇集性水皰伴疼痛或灼熱感，確診需依賴HSV病毒檢測。

1、癥狀觀察

生殖器皰疹初期表現(xiàn)為外陰、陰莖或肛周出現(xiàn)紅色丘疹，24-48小時(shí)內(nèi)發(fā)展為簇集性小水皰，皰液清亮，破潰后形成淺表潰瘍。常伴有局部灼痛、瘙癢或腹股溝淋巴結(jié)腫大。原發(fā)性感染可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。復(fù)發(fā)時(shí)癥狀較輕，多出現(xiàn)在原發(fā)部位。

2、病毒學(xué)檢測

取水皰液或潰瘍基底分泌物進(jìn)行HSV-DNA PCR檢測是金標(biāo)準(zhǔn)，敏感度超過95%。病毒培養(yǎng)陽性率在原發(fā)性感染中可達(dá)80%，但復(fù)發(fā)感染時(shí)降至30%。Tzanck涂片檢查可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞，但無法區(qū)分HSV-1和HSV-2型。

3、血清學(xué)檢查

HSV特異性IgM抗體在感染后1-2周出現(xiàn)，IgG抗體在2-6周后持續(xù)陽性。型特異性血清學(xué)檢測可區(qū)分HSV-1和HSV-2感染，適用于無癥狀攜帶者篩查。但急性期血清轉(zhuǎn)換需間隔2-4周重復(fù)檢測確認(rèn)。

4、鑒別診斷

需與梅毒硬下疳、軟下疳、固定性藥疹等鑒別。梅毒潰瘍通常無痛且質(zhì)地堅(jiān)硬；軟下疳潰瘍邊緣不規(guī)則且分泌物呈膿性；藥疹有明確用藥史且皮損形態(tài)多樣。合并HIV感染時(shí)癥狀可能不典型，需加強(qiáng)病原體檢測。

5、病史評估

需詳細(xì)詢問高危性行為史、既往生殖器潰瘍發(fā)作情況及性伴侶健康狀況。復(fù)發(fā)型患者多有明確誘因如疲勞、月經(jīng)或免疫力下降。新生兒皰疹需了解母親分娩期HSV感染狀況及產(chǎn)道分泌物檢測結(jié)果。

確診生殖器皰疹后應(yīng)避免性接觸直至皮損完全愈合，日常保持患處清潔干燥，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣。急性期可冷敷緩解疼痛，避免抓撓防止繼發(fā)感染。建議性伴侶同時(shí)接受檢測，長期復(fù)發(fā)患者可考慮抑制性抗病毒治療。注意觀察排尿困難、骶神經(jīng)痛等并發(fā)癥，合并HIV感染或妊娠需?？乒芾怼Ｒ?guī)律作息、緩解壓力有助于減少復(fù)發(fā)頻率。