心肌缺血可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。心肌缺血通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、血栓形成、心肌耗氧量增加、微循環(huán)障礙等原因引起。

1、生活方式調(diào)整

減少高脂高鹽飲食，每日鈉鹽攝入控制在5克以內(nèi)，增加全谷物和深色蔬菜攝入。戒煙并避免二手煙暴露，限制酒精攝入每日不超過(guò)25克。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60%-70%。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。

2、藥物治療

抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，氯吡格雷片適用于支架術(shù)后患者。硝酸異山梨酯片能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛發(fā)作。美托洛爾緩釋片通過(guò)降低心肌耗氧量改善缺血，氨氯地平片適用于合并高血壓患者。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊，需定期監(jiān)測(cè)肝功能。

3、介入治療

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適用于單支血管病變，通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流。藥物涂層支架可降低再狹窄概率，手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)前需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA或造影評(píng)估，術(shù)后需長(zhǎng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物。對(duì)于左主干病變或多支血管病變患者效果有限。

4、外科手術(shù)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合多支血管彌漫性病變，常用乳內(nèi)動(dòng)脈或大隱靜脈作為橋血管。非體外循環(huán)下手術(shù)可減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，術(shù)后橋血管通暢率與患者預(yù)后密切相關(guān)。術(shù)前需全面評(píng)估心肺功能，術(shù)后需進(jìn)行抗凝治療和心臟康復(fù)。微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)創(chuàng)傷更小但適應(yīng)癥較窄。

5、心臟康復(fù)訓(xùn)練

包括有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練三個(gè)階段，需在專業(yè)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)處方根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果制定，訓(xùn)練強(qiáng)度逐步增加。結(jié)合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，改善患者生活質(zhì)量。定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量和心肌缺血改善情況，調(diào)整訓(xùn)練方案。堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練可降低再住院率和心血管事件發(fā)生率。

心肌缺血患者應(yīng)建立健康檔案定期隨訪，監(jiān)測(cè)血壓血糖血脂等指標(biāo)。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急使用，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。冬季注意保暖防寒，洗澡水溫不宜過(guò)高。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效時(shí)，須立即撥打急救電話。長(zhǎng)期規(guī)范治療配合科學(xué)生活方式管理，多數(shù)患者可獲得良好預(yù)后。