肝硬化晚期腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、肝移植等方式干預(yù)。腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、腎功能異常、炎癥反應(yīng)等因素引起。

1、限制鈉鹽攝入

每日食鹽量需控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品及加工食品。鈉潴留會(huì)加重水鈉潴留，限制鈉鹽能減少液體滲出?？蛇x用低鈉鹽替代品，同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量。合并肝性腦病時(shí)需同步限制蛋白質(zhì)攝入。

2、利尿劑治療

螺內(nèi)酯片與呋塞米片聯(lián)合使用是標(biāo)準(zhǔn)方案，兩者比例為5：2。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑可對(duì)抗繼發(fā)性醛固酮增多，呋塞米片促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，警惕低鉀血癥和腎功能惡化。頑固性腹水需調(diào)整劑量或更換托伐普坦片。

3、腹腔穿刺引流

對(duì)于張力性腹水或呼吸困難者，每次放腹水量不超過(guò)5升。穿刺后需補(bǔ)充白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能引發(fā)感染，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。血性腹水需排查肝癌破裂或門(mén)靜脈血栓。

4、輸注白蛋白

人血白蛋白注射液可提高血漿膠體滲透壓，每次放腹水后按每升腹水補(bǔ)充8克白蛋白。低蛋白血癥患者需定期輸注，目標(biāo)維持血清白蛋白30克/升以上。輸注時(shí)需控制速度，警惕過(guò)敏反應(yīng)。

5、肝移植評(píng)估

符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)進(jìn)行肝移植評(píng)估，這是根治性治療手段。移植前需控制感染、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，Child-Pugh評(píng)分C級(jí)需優(yōu)先考慮。術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。

肝硬化腹水患者需每日監(jiān)測(cè)體重和尿量，記錄腹圍變化。飲食宜選用高蛋白易消化食物如魚(yú)肉、蛋清，避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷食管靜脈。臥床時(shí)建議半臥位減輕膈肌壓迫，適度活動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和肝性腦病等并發(fā)癥。