腎病綜合征是一種以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為特征的臨床綜合征，主要由腎小球濾過屏障受損導(dǎo)致。

1、病因機(jī)制

腎病綜合征的發(fā)病與腎小球濾過屏障結(jié)構(gòu)破壞密切相關(guān)。原發(fā)性病因包括微小病變型腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等；繼發(fā)性病因可能由糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、病毒感染或藥物毒性等因素引起。這些病理改變導(dǎo)致血漿蛋白異常漏出，形成特征性臨床表現(xiàn)。

2、核心癥狀

典型表現(xiàn)為24小時尿蛋白定量超過3.5克，血清白蛋白低于30克/升。患者常出現(xiàn)對稱性凹陷性水腫，初期見于眼瞼和踝部，嚴(yán)重時可發(fā)展為全身水腫。部分患者伴有食欲減退、乏力等癥狀，長期未控制可能引發(fā)血栓栓塞、急性腎損傷等并發(fā)癥。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診需滿足尿蛋白大于3.5克/天和血清白蛋白低于30克/升兩項主要標(biāo)準(zhǔn)，同時排除其他可能導(dǎo)致蛋白尿的疾病。輔助檢查包括尿蛋白電泳、腎活檢病理檢查、抗磷脂酶A2受體抗體檢測等，其中腎活檢能明確病理類型并指導(dǎo)治療方案制定。

4、治療原則

基礎(chǔ)治療包括限制鈉鹽攝入、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、利尿消腫等對癥處理。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片是原發(fā)性腎病綜合征的首選藥物，難治性病例可能需要聯(lián)合環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑。繼發(fā)性患者需針對原發(fā)病治療，如控制血糖、調(diào)節(jié)免疫等。

5、預(yù)后管理

預(yù)后與病理類型和治療反應(yīng)相關(guān)，微小病變型腎病緩解率較高，而局灶節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后較差?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測尿蛋白、腎功能等指標(biāo)，預(yù)防感染和血栓形成。日常生活中應(yīng)注意避免腎毒性藥物，保持適度運(yùn)動，水腫期需嚴(yán)格限制每日飲水量。

腎病綜合征患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3-5克，優(yōu)先選擇魚、蛋清等生物價高的蛋白質(zhì)。避免劇烈運(yùn)動和過度勞累，注意觀察尿量變化和水腫程度。建議每1-3個月復(fù)查24小時尿蛋白定量和腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難或尿量明顯減少時應(yīng)及時就醫(yī)。長期服用激素者需定期監(jiān)測骨密度和血糖水平。