癔癥可通過(guò)病史采集、精神檢查、體格檢查、心理評(píng)估、排除性診斷等方式檢查。癔癥可能與心理應(yīng)激、人格特征、家庭環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常、文化背景等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為分離性障礙、轉(zhuǎn)換性障礙等癥狀。

1、病史采集

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病前的心理社會(huì)因素，如近期是否經(jīng)歷重大生活事件或長(zhǎng)期壓力。需了解癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、誘因、發(fā)展過(guò)程及既往類似發(fā)作史。家屬提供的旁觀者描述對(duì)鑒別癔癥與器質(zhì)性疾病尤為重要，需記錄癥狀是否在特定情境下出現(xiàn)或緩解。

2、精神檢查

通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化訪談評(píng)估患者的認(rèn)知、情感和行為表現(xiàn)。重點(diǎn)觀察癥狀是否符合癔癥的特征性表現(xiàn)，如戲劇化言行、癥狀選擇性出現(xiàn)等。需注意患者對(duì)癥狀的態(tài)度是否呈現(xiàn)漠不關(guān)心或矛盾心理，這是鑒別器質(zhì)性病變的關(guān)鍵點(diǎn)之一。

3、體格檢查

針對(duì)轉(zhuǎn)換性障礙表現(xiàn)的癱瘓、失明等癥狀進(jìn)行系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查。通過(guò)誘發(fā)試驗(yàn)、矛盾體征觀察等方法驗(yàn)證癥狀的器質(zhì)性基礎(chǔ)。例如癔癥性失明患者可能保留瞳孔對(duì)光反射，而器質(zhì)性病變則多伴隨相應(yīng)神經(jīng)通路損害。

4、心理評(píng)估

采用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問(wèn)卷、癥狀自評(píng)量表等工具評(píng)估心理狀態(tài)。癔癥患者可能在癔癥性人格維度得分偏高，但需注意與做作性障礙的鑒別。投射測(cè)驗(yàn)如羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)潛意識(shí)沖突。

5、排除性診斷

必須通過(guò)腦電圖、頭部影像學(xué)等檢查排除癲癇、多發(fā)性硬化等器質(zhì)性疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別代謝紊亂、中毒等軀體疾病。診斷需符合國(guó)際疾病分類中癔癥的標(biāo)準(zhǔn)，且癥狀不能用其他精神或軀體疾病更好解釋。

懷疑癔癥時(shí)應(yīng)盡早到精神心理科就診，避免反復(fù)進(jìn)行不必要的器械檢查。家屬需保持耐心，配合醫(yī)生記錄癥狀發(fā)作特點(diǎn)。日?？赏ㄟ^(guò)規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)減少心理壓力，但切忌自行判斷或模仿影視作品中的干預(yù)方法。癥狀持續(xù)或影響生活時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)心理治療。