二尖瓣關(guān)閉不全最主要的體征是心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音。二尖瓣關(guān)閉不全的體征還包括心界向左下擴(kuò)大、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖搏動彌散、第一心音減弱等。這些體征多與心臟負(fù)荷加重及血流動力學(xué)改變有關(guān)。

一、心臟雜音

心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最典型的聽診發(fā)現(xiàn)。雜音通常貫穿整個收縮期，向腋下及左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。雜音響亮程度與關(guān)閉不全嚴(yán)重性相關(guān)，但并非絕對平行。雜音產(chǎn)生是由于左心室收縮時血液反流入左心房，形成湍流。輕度反流雜音可能較短或較柔和，重度反流雜音往往響亮且粗糙。雜音在患者左側(cè)臥位時聽診更為清晰，常伴有震顫。

二、心臟擴(kuò)大

心界向左下擴(kuò)大是二尖瓣關(guān)閉不全常見的體征之一。長期容積負(fù)荷過重導(dǎo)致左心室代償性擴(kuò)張與肥厚。左心房亦因容納反流血量而顯著擴(kuò)大。心臟叩診可發(fā)現(xiàn)心濁音界向左下延伸，心腰消失呈靴形心。胸部X線檢查顯示左心室及左心房影增大，心電圖上可能出現(xiàn)左心室高電壓或勞損表現(xiàn)。心臟擴(kuò)大進(jìn)一步影響心肌收縮效率，形成惡性循環(huán)。

三、心音改變

肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)提示肺動脈壓力增高，是二尖瓣關(guān)閉不全進(jìn)展期的重要體征。左心房壓力持續(xù)升高傳導(dǎo)至肺靜脈，引起肺動脈被動性高壓。聽診時在胸骨左緣第二肋間可聞及響亮、清脆的P2成分。同時第一心音減弱因二尖瓣葉不能完全閉合，瓣膜關(guān)閉時震動減小所致。嚴(yán)重病例可能聞及第三心音奔馬律，反映左心室功能不全及快速充盈期血流沖擊。

四、心尖搏動

心尖搏動彌散且向左下移位是左心室擴(kuò)大的直接表現(xiàn)。觸診時可發(fā)現(xiàn)心尖搏動點位于鎖骨中線外下方，范圍超過2-3厘米，搏動有力呈抬舉性。這種持續(xù)性、彌漫性搏動與左心室每搏輸出量增加及心室壁張力增高有關(guān)。長期左心室負(fù)荷過重導(dǎo)致心肌重構(gòu)，心尖搏動特征隨之改變，可作為評估病情進(jìn)展的參考指標(biāo)。

五、其他體征

二尖瓣關(guān)閉不全還可出現(xiàn)與心力衰竭相關(guān)的體征。晚期患者可能出現(xiàn)雙肺底濕啰音，提示肺淤血；頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性反映右心功能受累；下肢水腫與肝臟腫大是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。這些體征表明病情已從單純瓣膜病變發(fā)展為全心衰竭，需要綜合治療干預(yù)。部分急性二尖瓣關(guān)閉不全患者可能迅速出現(xiàn)肺水腫癥狀與體征。

二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)注意限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在5克以下，避免腌制食品及加工肉類。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動及競技性體育活動。保持規(guī)律作息，避免過度勞累與情緒激動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測心功能變化。戒煙限酒，控制體重在正常范圍。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫或胸痛等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)評估。