子宮前壁肌瘤6cm已懷孕時(shí)，通常需要密切監(jiān)測(cè)肌瘤變化及胎兒發(fā)育情況。子宮肌瘤可能由激素水平異常、遺傳因素、干細(xì)胞突變等原因引起，孕期處理方式主要有定期超聲檢查、藥物控制癥狀、必要時(shí)手術(shù)干預(yù)等。建議在產(chǎn)科和婦科醫(yī)生共同指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化管理。

1、定期超聲檢查

孕期每4-6周需通過(guò)超聲評(píng)估肌瘤大小和位置變化。肌瘤位于前壁可能隨著子宮增大發(fā)生紅色變性，表現(xiàn)為局部疼痛和低熱。超聲能監(jiān)測(cè)胎盤(pán)是否受肌瘤壓迫，若出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。檢查時(shí)需同時(shí)觀察肌瘤血流信號(hào)，異常豐富者提示變性風(fēng)險(xiǎn)增高。

2、藥物控制癥狀

出現(xiàn)疼痛或?qū)m縮時(shí)可短期使用對(duì)乙酰氨基酚片緩解，嚴(yán)重者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸利托君片抑制宮縮。禁止使用非甾體抗炎藥以免影響胎兒循環(huán)。若發(fā)生肌瘤紅色變性伴感染，可選用頭孢克洛干混懸劑等B類(lèi)抗生素，用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。

3、手術(shù)干預(yù)

肌瘤導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛、反復(fù)出血或阻礙產(chǎn)道時(shí)，孕中期可考慮肌瘤切除術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括流產(chǎn)、早產(chǎn)及術(shù)中出血，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)在三級(jí)醫(yī)院實(shí)施。孕晚期若肌瘤直徑超過(guò)10cm或位于宮頸部位，可能需剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)。

4、分娩方式選擇

肌瘤未阻塞產(chǎn)道且小于5cm者可嘗試陰道分娩，但需備血并預(yù)防產(chǎn)后出血。前壁肌瘤可能影響宮縮協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。剖宮產(chǎn)指征包括肌瘤位于子宮下段、多發(fā)性肌瘤或既往有肌瘤剔除史，術(shù)中根據(jù)情況決定是否同期處理肌瘤。

5、產(chǎn)后管理

分娩后需復(fù)查肌瘤變化，哺乳期激素變化可能使肌瘤縮小。產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高者建議使用縮宮素注射液，避免使用雌激素類(lèi)藥物。肌瘤持續(xù)增長(zhǎng)或引起癥狀者，可在產(chǎn)后6個(gè)月考慮腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后避孕1-2年以待子宮切口完全愈合。

孕期合并子宮肌瘤需保持充足鐵質(zhì)攝入預(yù)防貧血，每日增加30mg元素鐵，可適量進(jìn)食牛肉、豬肝及深綠色蔬菜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥休息減輕子宮對(duì)盆腔壓迫。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、陰道流血或胎動(dòng)異常時(shí)需立即就醫(yī)，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和凝血功能檢查，產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)需重點(diǎn)評(píng)估肌瘤狀態(tài)。