酒精肝肝硬化主要由長期過量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷、纖維化逐漸發(fā)展而來。酒精性肝病進(jìn)展為肝硬化通常經(jīng)歷脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化三個(gè)階段，主要誘因包括遺傳易感性、飲酒量與時(shí)長、營養(yǎng)不良、合并肝炎病毒感染、代謝異常等因素。

1、遺傳易感性

部分人群因ALDH2基因缺陷導(dǎo)致酒精代謝能力低下，乙醛蓄積加速肝損傷。這類患者即使少量飲酒也可能出現(xiàn)肝細(xì)胞炎癥，表現(xiàn)為乏力、肝區(qū)隱痛。建議通過基因檢測評估風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格戒酒并定期監(jiān)測肝功能，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用水飛薊賓膠囊、復(fù)方甘草酸苷片等護(hù)肝藥物。

2、飲酒量與時(shí)長

每日攝入酒精超過40克且持續(xù)5年以上時(shí)，乙醇代謝產(chǎn)物會(huì)持續(xù)刺激肝星狀細(xì)胞活化，分泌過量膠原纖維。早期可能僅出現(xiàn)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，后期伴隨門靜脈高壓癥狀如脾腫大。治療需立即戒酒，聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊、雙環(huán)醇片等藥物延緩纖維化。

3、營養(yǎng)不良

長期飲酒者常因食欲減退、消化吸收障礙導(dǎo)致膽堿、蛋氨酸等抗脂因子缺乏，加重肝脂肪變性。典型表現(xiàn)為血清前白蛋白水平下降伴肝區(qū)脹痛。需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族攝入，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充復(fù)方氨基酸注射液。

4、合并肝炎病毒感染

乙肝或丙肝病毒感染與酒精協(xié)同作用可加速肝纖維化進(jìn)程，這類患者肝硬度值往往短期內(nèi)顯著升高。特征為轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常伴病毒載量陽性。需在戒酒基礎(chǔ)上進(jìn)行抗病毒治療，如恩替卡韋分散片聯(lián)合安絡(luò)化纖丸。

5、代謝異常

酒精干擾脂質(zhì)代謝可誘發(fā)胰島素抵抗，促進(jìn)肝星狀細(xì)胞增殖。常合并腹型肥胖、尿酸升高等表現(xiàn)。除戒酒外需控制代謝指標(biāo)，可選用吡格列酮二甲雙胍片改善胰島素敏感性，聯(lián)合扶正化瘀膠囊調(diào)節(jié)肝微循環(huán)。

酒精肝肝硬化患者需終身戒酒并保持低脂高蛋白飲食，每日攝入熱量不低于30kcal/kg。建議選擇蒸煮等低溫烹飪方式，適量食用西藍(lán)花、深海魚等抗炎食物。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，但需避免勞累。定期復(fù)查肝彈檢測、腹部超聲等項(xiàng)目，若出現(xiàn)嘔血、意識模糊等并發(fā)癥需立即就醫(yī)。合并食管靜脈曲張者應(yīng)避免粗糙堅(jiān)硬食物，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。