糖尿病腎病患者合并血脂高可通過(guò)調(diào)整飲食、適度運(yùn)動(dòng)、控制血糖、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)等方式綜合干預(yù)。血脂異?？赡芘c胰島素抵抗、腎臟濾過(guò)功能下降等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為低密度脂蛋白升高、甘油三酯偏高等癥狀。

1、調(diào)整飲食

減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物。增加膳食纖維攝入，選擇燕麥、糙米等全谷物，每日蔬菜攝入量建議達(dá)到300-500克。烹飪方式以蒸煮為主，限制每日食鹽量不超過(guò)5克。

2、適度運(yùn)動(dòng)

每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60%-70%。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致蛋白尿加重，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖防止低血糖發(fā)生。合并嚴(yán)重腎功能不全者需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定運(yùn)動(dòng)方案。

3、控制血糖

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白控制在7%以下。可遵醫(yī)囑使用二甲雙胍緩釋片、達(dá)格列凈片等對(duì)腎臟影響較小的降糖藥物。避免使用可能加重血脂代謝紊亂的磺脲類(lèi)藥物，胰島素劑量需根據(jù)腎功能調(diào)整。

4、藥物治療

首選他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片，需根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整劑量。甘油三酯明顯升高者可聯(lián)合非諾貝特膠囊，嚴(yán)重混合型高脂血癥可考慮使用依折麥布片。用藥期間定期監(jiān)測(cè)肝功能及肌酸激酶。

5、定期監(jiān)測(cè)

每3個(gè)月檢測(cè)血脂四項(xiàng)、尿微量白蛋白/肌酐比值，每6個(gè)月評(píng)估頸動(dòng)脈超聲。出現(xiàn)肌肉疼痛、乏力等不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。血壓控制在130/80毫米汞柱以下，合并蛋白尿者需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

糖尿病腎病患者需建立長(zhǎng)期血脂管理計(jì)劃，戒煙限酒，保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。每日保證7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜加重代謝紊亂。烹飪選用橄欖油等富含不飽和脂肪酸的植物油，每周食用深海魚(yú)類(lèi)2-3次。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整降脂藥物劑量，定期至內(nèi)分泌科和腎內(nèi)科隨訪(fǎng)復(fù)查。