糖尿病患者出現(xiàn)口服降糖藥效果不佳、嚴(yán)重高血糖、急性并發(fā)癥或妊娠期血糖控制困難等情況時(shí)需要打胰島素。胰島素治療主要適用于胰島功能顯著減退、手術(shù)或感染等應(yīng)激狀態(tài)、肝腎功能?chē)?yán)重受損等特定情形。

當(dāng)口服降糖藥物無(wú)法有效控制血糖時(shí)需要考慮胰島素治療。二甲雙胍、磺脲類(lèi)等藥物失效后，空腹血糖持續(xù)超過(guò)10毫摩爾每升或糖化血紅蛋白大于9%，提示胰島β細(xì)胞功能?chē)?yán)重受損。此時(shí)外源性胰島素可彌補(bǔ)內(nèi)源性分泌不足，常見(jiàn)方案包括基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥或預(yù)混胰島素每日兩次注射。這類(lèi)患者往往伴隨明顯多飲多尿癥狀，血糖波動(dòng)較大。

發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急性并發(fā)癥必須立即使用胰島素。這些危重狀態(tài)存在嚴(yán)重胰島素缺乏，靜脈輸注短效胰島素是搶救關(guān)鍵措施，需在重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)。合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或需進(jìn)行大型手術(shù)的糖尿病患者，因應(yīng)激激素大量分泌對(duì)抗胰島素作用，通常需要短期強(qiáng)化胰島素治療直至應(yīng)激狀態(tài)解除。

妊娠期糖尿病或孕前糖尿病患者出現(xiàn)血糖控制不佳時(shí)需要胰島素治療。胰島素不透過(guò)胎盤(pán)屏障，相比口服降糖藥更安全可靠。對(duì)于肝腎功能?chē)?yán)重受損的老年患者，胰島素代謝途徑不受肝腎影響，可避免口服藥蓄積風(fēng)險(xiǎn)。1型糖尿病患者自發(fā)病起就需終身胰島素替代治療，這與自身免疫破壞胰島β細(xì)胞有關(guān)。

胰島素治療期間需定期監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。注意注射部位輪換避免脂肪增生，隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖。保持規(guī)律飲食和適度運(yùn)動(dòng)有助于平穩(wěn)控糖，所有胰島素使用方案均需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化制定。合并高血壓或血脂異常者需同步控制多重危險(xiǎn)因素。