革蘭氏陰性菌毛囊炎是由革蘭氏陰性菌感染引起的毛囊炎癥，常見(jiàn)致病菌包括銅綠假單胞菌、變形桿菌等，多與長(zhǎng)期使用抗生素、濕熱環(huán)境或皮膚屏障受損有關(guān)。主要表現(xiàn)為毛囊周?chē)t腫、膿皰，可能伴隨疼痛或瘙癢。

1、病因機(jī)制

革蘭氏陰性菌毛囊炎的發(fā)生與皮膚微生態(tài)失衡密切相關(guān)。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素可能導(dǎo)致正常菌群被抑制，使革蘭氏陰性菌過(guò)度繁殖。濕熱環(huán)境如游泳池、熱水浴缸等潮濕場(chǎng)所容易滋生銅綠假單胞菌。皮膚外傷或毛囊損傷后，細(xì)菌可通過(guò)破損處侵入引發(fā)感染。免疫抑制狀態(tài)如糖尿病、艾滋病患者更易發(fā)生此類(lèi)感染。

2、典型癥狀

病變多出現(xiàn)在接觸污染源的部位如軀干、臀部或四肢。初期表現(xiàn)為毛囊性紅色丘疹，迅速發(fā)展為中央帶膿的黃色膿皰，周?chē)屑t暈。膿皰可能破裂形成淺表糜爛或結(jié)痂?；颊叱Ｖ髟V局部灼熱感或觸痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。與普通毛囊炎相比，革蘭氏陰性菌感染更易形成多發(fā)性、群集性皮損。

3、診斷方法

臨床診斷需結(jié)合病史和皮損特點(diǎn)，確診需通過(guò)膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。革蘭染色可見(jiàn)紅色短桿狀細(xì)菌。需與真菌性毛囊炎、尋常痤瘡進(jìn)行鑒別。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或廣泛性感染，建議檢測(cè)血糖、免疫功能等以排查潛在系統(tǒng)性疾病。皮膚活檢僅在診斷困難時(shí)考慮實(shí)施。

4、藥物治療

輕癥可外用莫匹羅星軟膏或環(huán)丙沙星乳膏等抗菌藥物。廣泛感染需口服環(huán)丙沙星片、左氧氟沙星片等喹諾酮類(lèi)抗生素，療程一般7-10天。對(duì)銅綠假單胞菌感染可選用頭孢他啶注射液。所有抗生素使用均需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，避免自行用藥導(dǎo)致耐藥性。合并瘙癢者可配合使用氯雷他定片緩解癥狀。

5、預(yù)防護(hù)理

保持皮膚清潔干燥，避免共用剃須刀等個(gè)人用品。游泳后及時(shí)沖洗并使用酸性沐浴露恢復(fù)皮膚pH值。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。長(zhǎng)期使用抗生素者應(yīng)定期評(píng)估菌群狀態(tài)。出現(xiàn)早期癥狀可用碘伏溶液局部消毒，防止感染擴(kuò)散?；謴?fù)期避免搔抓，穿著寬松透氣的棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激。

革蘭氏陰性菌毛囊炎患者日常應(yīng)注意觀察皮損變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、皮損擴(kuò)散或療效不佳應(yīng)及時(shí)復(fù)診。飲食上適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、鋅等營(yíng)養(yǎng)素有助于皮膚修復(fù)，避免辛辣刺激食物?；謴?fù)期間暫緩游泳、桑拿等可能接觸污染源的活動(dòng)，直至皮損完全愈合。定期隨訪可預(yù)防復(fù)發(fā)，尤其對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病的高危人群。