心臟夾層血管破裂是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成的夾層發(fā)生破裂，屬于心血管急危重癥。主要與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛、休克等。

1、疾病本質(zhì)

心臟夾層血管破裂是主動(dòng)脈壁中層因血流沖擊發(fā)生分離，形成真假兩腔的病理狀態(tài)。當(dāng)外層血管壁無法承受壓力時(shí)會(huì)發(fā)生破裂，血液涌入心包或胸腔，導(dǎo)致心包填塞或大出血。Stanford A型夾層累及升主動(dòng)脈時(shí)破裂風(fēng)險(xiǎn)極高。

2、高危因素

長期未控制的高血壓是主要誘因，血壓波動(dòng)導(dǎo)致血管壁機(jī)械應(yīng)力增加。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊使血管彈性下降，馬凡綜合征等結(jié)締組織病存在先天血管壁缺陷。妊娠、外傷或介入手術(shù)也可能誘發(fā)。

3、典型癥狀

90%患者出現(xiàn)突發(fā)前胸或后背劇烈撕裂樣疼痛，可向頸部、腹部放射。伴隨面色蒼白、大汗淋漓、脈搏不對(duì)稱等休克表現(xiàn)。若破入心包會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈等心包填塞體征。

4、診斷方法

急診增強(qiáng)CT血管成像能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔，是確診金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)食道超聲可評(píng)估主動(dòng)脈瓣反流程度，D-二聚體檢測有助于鑒別急性心肌梗死。需與肺栓塞、急性冠脈綜合征等鑒別。

5、治療原則

Stanford A型需緊急行孫氏手術(shù)置換升主動(dòng)脈，B型可先藥物控制血壓和心率。使用艾司洛爾注射液降低心肌收縮力，硝普鈉注射液控制收縮壓在100-120mmHg。術(shù)后需長期服用美托洛爾緩釋片等藥物。

確診心臟夾層血管破裂后需絕對(duì)臥床制動(dòng)，避免任何增加胸腔壓力的動(dòng)作如咳嗽、排便用力。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測血壓和心率，循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查CT評(píng)估人工血管狀態(tài)，馬凡綜合征患者需進(jìn)行遺傳咨詢。隨身攜帶急救卡注明病情和用藥信息，出現(xiàn)胸痛加重立即呼叫急救。