血清病性蕁麻疹是一種由異種血清或藥物等外源性抗原引發(fā)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚風(fēng)團(tuán)、血管性水腫、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀。其發(fā)生機(jī)制與免疫復(fù)合物沉積、補(bǔ)體激活及炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)，常見(jiàn)誘因包括抗毒素血清注射、青霉素類抗生素、生物制劑等。

1、發(fā)病機(jī)制

血清病性蕁麻疹屬于免疫復(fù)合物介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)。當(dāng)外源性抗原進(jìn)入人體后，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG或IgM抗體，形成抗原-抗體復(fù)合物沉積于小血管壁，激活補(bǔ)體系統(tǒng)并釋放C3a、C5a等過(guò)敏毒素，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，引發(fā)血管通透性增加和炎癥反應(yīng)。典型病理表現(xiàn)為真皮淺層小血管周?chē)行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)。

2、典型癥狀

皮膚癥狀以瘙癢性風(fēng)團(tuán)為主，多呈環(huán)形或地圖狀分布，可伴有血管性水腫。全身癥狀包括低熱、關(guān)節(jié)腫痛以膝關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)常見(jiàn)、淋巴結(jié)腫大。部分患者可能出現(xiàn)蛋白尿等輕度腎損傷表現(xiàn)。癥狀通常在接觸抗原后7-14天出現(xiàn)，持續(xù)1-2周消退。

3、常見(jiàn)誘因

馬血清抗毒素如破傷風(fēng)抗毒素是最經(jīng)典誘因，現(xiàn)代臨床更多見(jiàn)于青霉素、頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類抗生素。生物制劑如抗胸腺細(xì)胞球蛋白、蛇毒血清，以及某些疫苗狂犬病疫苗也可能誘發(fā)。近年單克隆抗體類藥物如利妥昔單抗相關(guān)報(bào)道逐漸增多。

4、診斷方法

診斷主要依據(jù)用藥史或血清接觸史結(jié)合典型臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血清補(bǔ)體C3、C4水平降低，血沉增快，部分患者出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿。皮膚活檢可見(jiàn)真皮小血管炎改變。需與普通蕁麻疹、血清病、血管炎等疾病進(jìn)行鑒別。

5、治療措施

首要措施是停用可疑致敏藥物。輕癥可用氯雷他定片、西替利嗪滴劑等第二代抗組胺藥控制癥狀。中重度患者需短期口服潑尼松片5-10天逐漸減量。嚴(yán)重血管性水腫可靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液。合并關(guān)節(jié)癥狀者可聯(lián)用布洛芬緩釋膠囊對(duì)癥處理。

患者應(yīng)避免再次接觸已知過(guò)敏原，使用血清制劑前必須規(guī)范進(jìn)行皮試。急性期宜選擇棉質(zhì)寬松衣物減少皮膚摩擦，洗澡水溫不超過(guò)38℃。飲食需避免海鮮、堅(jiān)果等易致敏食物，保持充足水分?jǐn)z入促進(jìn)免疫復(fù)合物排泄。癥狀持續(xù)超過(guò)3周或出現(xiàn)呼吸困難、腹痛等表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。