缺血性股骨頭壞死可能由長(zhǎng)期酗酒、糖皮質(zhì)激素使用、外傷、血液系統(tǒng)疾病、遺傳因素等原因引起。該疾病主要表現(xiàn)為髖部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診，早期干預(yù)可延緩病情進(jìn)展。

1、長(zhǎng)期酗酒

長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，血液中脂肪微粒增多堵塞血管，同時(shí)酒精直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，兩者共同作用使股骨頭供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞?；颊咄ǔＳ谐^(guò)10年的飲酒史，每日酒精攝入量超過(guò)40克。戒酒是基礎(chǔ)治療措施，需配合雙膦酸鹽類(lèi)藥物如阿侖膦酸鈉片抑制骨破壞，必要時(shí)行髓芯減壓術(shù)改善血供。

2、糖皮質(zhì)激素使用

連續(xù)使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素超過(guò)30天或累積劑量大于2000mg時(shí)，可能誘發(fā)脂肪栓塞和骨細(xì)胞凋亡。常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等需長(zhǎng)期激素治療的患者。臨床表現(xiàn)為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替疼痛，MRI可見(jiàn)新月征。需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減停激素，聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，嚴(yán)重者需進(jìn)行帶血管蒂骨移植術(shù)。

3、外傷因素

股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位可直接損傷旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，骨折后6-24個(gè)月是高發(fā)期。年輕患者多見(jiàn)，X線(xiàn)可見(jiàn)骨折線(xiàn)愈合但股骨頭密度不均。需避免患肢過(guò)早負(fù)重，使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓，配合脈沖電磁場(chǎng)物理治療。若出現(xiàn)塌陷需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

4、血液系統(tǒng)疾病

鐮狀細(xì)胞貧血、地中海貧血等血紅蛋白病會(huì)引起血液黏稠度增高，異常紅細(xì)胞堵塞骨髓內(nèi)微血管?；颊叨喟橛胸氀埠忘S疸，CT顯示股骨頭"地圖樣"骨壞死。需定期輸血維持血紅蛋白，服用羥基脲片減少鐮變細(xì)胞，晚期可選擇鉭棒植入術(shù)支撐股骨頭。

5、遺傳易感性

COL2A1基因突變導(dǎo)致Ⅱ型膠原蛋白異常，使軟骨下骨微結(jié)構(gòu)脆弱。有家族史者發(fā)病年齡較早，常合并其他關(guān)節(jié)病變。基因檢測(cè)可輔助診斷，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充維生素D3滴劑和碳酸鈣顆粒，進(jìn)展期建議選擇陶瓷對(duì)陶瓷全髖置換。

預(yù)防缺血性股骨頭壞死需控制酒精攝入，謹(jǐn)慎使用激素類(lèi)藥物，外傷后規(guī)范康復(fù)治療。日常建議補(bǔ)充富含鈣質(zhì)和抗氧化物質(zhì)的食物如乳制品、深色蔬菜，避免長(zhǎng)時(shí)間站立負(fù)重。疼痛發(fā)作期可使用拐杖減輕關(guān)節(jié)壓力，每周進(jìn)行3-5次水中步行訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。定期復(fù)查X線(xiàn)監(jiān)測(cè)股骨頭形態(tài)變化，當(dāng)出現(xiàn)夜間靜息痛或關(guān)節(jié)僵硬時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。