急性腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為腰部劇痛伴下肢放射痛、活動受限、感覺異常、肌力下降及馬尾綜合征。癥狀多由椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根或脊髓引起。

1、腰部劇痛

突發(fā)性腰部撕裂樣疼痛是典型首發(fā)癥狀，疼痛常局限于病變椎間盤對應(yīng)節(jié)段，咳嗽或打噴嚏時因腹壓增高導(dǎo)致疼痛加劇。多數(shù)患者疼痛向臀部、大腿后側(cè)放射，呈現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛特征。疼痛與椎間盤突出物刺激竇椎神經(jīng)及硬膜囊有關(guān)。

2、下肢放射痛

單側(cè)下肢放射性疼痛沿坐骨神經(jīng)走行分布，從臀部延伸至小腿外側(cè)或足背。L4-L5突出多表現(xiàn)為小腿外側(cè)麻木，L5-S1突出則常引起足底刺痛。神經(jīng)根受壓后出現(xiàn)炎性水腫是主要誘因。

3、活動受限

腰椎前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)活動明顯受限，患者常采取強迫體位如彎腰扶墻行走。椎間盤機械性壓迫導(dǎo)致椎旁肌保護性痙攣，直腿抬高試驗陽性率超過60度即誘發(fā)疼痛。

4、感覺異常

受壓神經(jīng)根支配區(qū)出現(xiàn)蟻走感、針刺感等感覺異常，L5神經(jīng)根受累時第一足趾背側(cè)感覺減退，S1神經(jīng)根受壓則跟腱反射減弱。突出物直接壓迫神經(jīng)根是根本原因。

5、馬尾綜合征

中央型突出可能突發(fā)會陰部麻木、排尿困難或尿潴留，伴雙下肢癱瘓需緊急手術(shù)干預(yù)。巨大椎間盤突出物壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致括約肌功能障礙，屬于神經(jīng)外科急癥。

急性期應(yīng)絕對臥硬板床休息2-3周，避免彎腰提重物等動作，下床活動時佩戴腰圍保護?；謴?fù)期可進行游泳、橋式運動等低強度核心肌群訓練，日常保持正確坐姿并使用符合人體工學的辦公椅。若保守治療4-6周無效或出現(xiàn)進行性神經(jīng)功能損害，需考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)等微創(chuàng)治療。