開角型青光眼的臨床癥狀主要有視野缺損、眼壓升高、視神經(jīng)損害、頭痛眼脹、視力下降等。該病早期癥狀隱匿，多數(shù)患者就診時已出現(xiàn)不可逆視功能損傷。

1、視野缺損

早期表現(xiàn)為旁中心暗點，隨著病情進展可出現(xiàn)弓形暗點或鼻側(cè)階梯。晚期形成管狀視野，最終僅存顳側(cè)視島。視野檢查顯示特征性神經(jīng)纖維層缺損，這與視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞進行性凋亡有關(guān)。使用視野計可量化評估缺損程度。

2、眼壓升高

晝夜波動幅度超過8mmHg具有診斷意義。多數(shù)患者眼壓在21-32mmHg區(qū)間，但存在正常眼壓性青光眼亞型。眼壓升高與房水外流受阻相關(guān)，前房角鏡檢查可見小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)異常。動態(tài)眼壓監(jiān)測能發(fā)現(xiàn)隱匿性高峰值。

3、視神經(jīng)損害

視盤呈現(xiàn)特征性凹陷擴大，杯盤比超過0.6需警惕。光學(xué)相干斷層掃描顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄，尤其以顳下象限顯著。視神經(jīng)萎縮進展與視野缺損程度呈正相關(guān)，晚期出現(xiàn)視盤蒼白。

4、頭痛眼脹

表現(xiàn)為前額部鈍痛或眼球壓迫感，晨起時癥狀明顯。部分患者伴虹視現(xiàn)象，看光源時出現(xiàn)彩色光環(huán)。癥狀發(fā)作與眼壓波動相關(guān)，使用降眼壓滴眼液如拉坦前列素滴眼液可緩解。

5、視力下降

晚期才出現(xiàn)中心視力受損，早期多保留1.0視力。對比敏感度檢測可發(fā)現(xiàn)早期視功能異常。當(dāng)黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞受損時，矯正視力難以提升。合并白內(nèi)障時會加速視力喪失進程。

建議40歲以上人群每年進行眼壓測量和眼底檢查。確診患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物如布林佐胺滴眼液、噻嗎洛爾滴眼液等，避免劇烈運動和一次性大量飲水。保持規(guī)律作息，控制血壓血糖，減少咖啡因攝入有助于延緩病情進展。出現(xiàn)視物模糊加重時應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。