糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者因胰島素嚴(yán)重缺乏或應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)脂肪分解產(chǎn)生大量酮體堆積導(dǎo)致的代謝性酸中毒。主要表現(xiàn)有多飲多尿、惡心嘔吐、呼吸深快伴爛蘋果味呼氣、脫水甚至意識障礙。

1、胰島素缺乏

1型糖尿病未規(guī)范治療或2型糖尿病合并感染時(shí)，胰島素絕對或相對不足導(dǎo)致葡萄糖無法利用，機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪供能。脂肪代謝產(chǎn)生β-羥丁酸、乙酰乙酸等酮體，當(dāng)血酮超過5mmol/L時(shí)引發(fā)酸中毒。需立即靜脈注射胰島素糾正代謝紊亂，常用藥物包括門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等。

2、急性感染

肺炎、尿路感染等急性炎癥會加重胰島素抵抗，促使胰高血糖素分泌增加，加速脂肪分解?；颊叱０榘l(fā)熱、白細(xì)胞升高，需同步進(jìn)行抗感染治療，如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星氯化鈉注射液等。

3、治療中斷

自行停用胰島素或降糖藥會使血糖急劇升高，常見于青少年1型糖尿病患者。血糖超過16.7mmol/L時(shí)可能誘發(fā)滲透性利尿，出現(xiàn)皮膚干燥、眼窩凹陷等脫水體征。需快速補(bǔ)液并恢復(fù)胰島素治療。

4、應(yīng)激狀態(tài)

嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)或心肌梗死等應(yīng)激事件會激活交感神經(jīng)，促進(jìn)糖原分解和酮體生成。此類患者需監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)猓?dāng)pH值低于7.2時(shí)需補(bǔ)充碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。

5、妊娠期誘發(fā)

妊娠中后期胎盤分泌的激素會拮抗胰島素作用，未控制的妊娠糖尿病易發(fā)展為酮癥酸中毒。需使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注門冬胰島素，并密切監(jiān)測胎兒狀況。

糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)每日監(jiān)測血糖4-6次，保持飲水量2000-3000毫升，避免高脂飲食。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或意識模糊時(shí)須急診處理，治療期間需定期復(fù)查血酮、電解質(zhì)及腎功能。長期需規(guī)范使用胰島素，預(yù)防感染等誘因。