右股骨粗隆間骨折需根據(jù)骨折類型和患者身體狀況選擇手術(shù)治療或保守治療。主要處理方式有閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、骨牽引、外固定支架固定、臥床制動等。

1、閉合復(fù)位內(nèi)固定

適用于穩(wěn)定性骨折且無明顯移位的情況。通過X線引導(dǎo)下手法復(fù)位后，采用髓內(nèi)釘或動力髖螺釘進行固定。術(shù)后可早期進行非負(fù)重活動，有助于減少臥床并發(fā)癥。需配合抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓。

2、切開復(fù)位內(nèi)固定

針對移位明顯的粉碎性骨折，需手術(shù)暴露骨折端進行解剖復(fù)位。常用鎖定鋼板或髓內(nèi)釘系統(tǒng)固定，必要時進行植骨。術(shù)后需嚴(yán)格避免早期負(fù)重，通常6-8周后開始逐步康復(fù)訓(xùn)練。

3、骨牽引治療

適用于全身狀況差無法耐受手術(shù)的高齡患者。通過脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上持續(xù)牽引維持骨折對位，需臥床8-12周。期間要密切觀察牽引重量和肢體位置，預(yù)防壓瘡和肺炎等并發(fā)癥。

4、外固定支架固定

用于開放性骨折或嚴(yán)重軟組織損傷的臨時固定。在骨折遠近端各植入2-3枚固定針，連接外部支架維持穩(wěn)定。待軟組織條件改善后可改為內(nèi)固定，需每日消毒針道預(yù)防感染。

5、臥床制動

僅適用于完全不能耐受任何干預(yù)措施的終末期患者。保持患肢外展中立位，使用梯形枕防止旋轉(zhuǎn)畸形。需每2小時翻身一次，加強肺部叩拍和下肢被動活動，預(yù)防墜積性肺炎和關(guān)節(jié)攣縮。

骨折恢復(fù)期間應(yīng)保證每日鈣攝入量達到1000-1200毫克，適量補充維生素D3促進鈣吸收?？蛇M行健側(cè)肢體主動運動和患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，維持肌力和關(guān)節(jié)活動度。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，根據(jù)愈合進度調(diào)整康復(fù)方案。注意觀察患肢腫脹、疼痛變化，出現(xiàn)異常發(fā)熱或肢體感覺異常需及時就醫(yī)。保持均衡飲食，控制體重以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，戒煙限酒有利于骨愈合。