無痛性心肌梗死可通過心電圖異常、血清標(biāo)志物升高、非典型癥狀、基礎(chǔ)疾病史及影像學(xué)檢查等方式識別。該病癥可能由糖尿病神經(jīng)病變、高齡、冠狀動脈痙攣、心肌缺血耐受等因素引起。

1、心電圖異常：無痛性心肌梗死患者可能出現(xiàn)ST段抬高或壓低、T波倒置等特征性改變，但部分患者僅表現(xiàn)為非特異性復(fù)極異常。需結(jié)合動態(tài)心電圖監(jiān)測提高檢出率，尤其對存在糖尿病或慢性腎病的患者應(yīng)增加檢查頻次。

2、血清標(biāo)志物升高：肌鈣蛋白I/T和肌酸激酶同工酶在心肌細(xì)胞壞死3-6小時后可檢測到升高，其數(shù)值變化曲線對確診具有決定性意義。需注意腎功能不全患者可能出現(xiàn)假陽性。

3、非典型癥狀：約30%患者表現(xiàn)為乏力、惡心、冷汗或突發(fā)呼吸困難，易被誤診為胃腸炎或呼吸道疾病。老年患者更常見下頜、肩背部放射痛等非典型疼痛。

4、基礎(chǔ)疾病史：長期糖尿病患者因自主神經(jīng)病變導(dǎo)致痛覺傳導(dǎo)障礙，高血壓患者冠狀動脈微循環(huán)障礙可能掩蓋典型胸痛。這類人群突發(fā)不明原因低血壓需警惕。

5、影像學(xué)檢查：冠狀動脈CTA可發(fā)現(xiàn)血管狹窄，心臟超聲可見節(jié)段性室壁運動異常。心肌核素顯像對微小梗死灶的檢測靈敏度較高。

對于存在心血管高危因素的人群，建議定期進(jìn)行運動負(fù)荷試驗和頸動脈超聲篩查，保持低鹽低脂飲食并控制每日鈉攝入量低于2000毫克。突發(fā)不明原因出汗、氣促時應(yīng)立即靜臥，測量雙側(cè)血壓后及時就醫(yī)，避免自行服用硝酸甘油等血管擴張藥物。日?？蛇M(jìn)行每周150分鐘中等強度有氧運動，但運動前后需監(jiān)測心率變化，合并糖尿病患者需特別注意足部護理和血糖監(jiān)測。