高血壓患者能否停藥需嚴格遵醫(yī)囑評估，通常需滿足血壓長期穩(wěn)定控制在目標范圍、無并發(fā)癥且生活方式持續(xù)優(yōu)化等條件。停藥標準主要有血壓達標且穩(wěn)定1年以上、低心血管風(fēng)險分層、無靶器官損害、生活方式干預(yù)有效、藥物減量后血壓仍穩(wěn)定。

1、血壓達標且穩(wěn)定1年以上

患者需通過家庭血壓監(jiān)測和門診隨訪，確認收縮壓持續(xù)低于130mmHg、舒張壓低于80mmHg達12個月以上。動態(tài)血壓監(jiān)測顯示24小時平均血壓低于125/75mmHg，夜間血壓下降率正常。此時在醫(yī)生指導(dǎo)下可考慮逐步減藥，但需保持每周至少3次血壓監(jiān)測。

2、低心血管風(fēng)險分層

適用于未合并糖尿病、慢性腎病，且10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險小于10%的患者。需通過血脂、血糖、頸動脈超聲等檢查確認無動脈硬化斑塊，心電圖無左心室肥厚，尿微量白蛋白排泄率正常。此類患者藥物減停后血壓反彈概率較低。

3、無靶器官損害

需經(jīng)眼底檢查排除視網(wǎng)膜病變，心臟彩超顯示左心室質(zhì)量指數(shù)正常，腎功能檢查顯示估算腎小球濾過率大于60ml/min，尿蛋白定量陰性。若已存在心腦腎等靶器官損害，即使血壓達標也需長期維持藥物治療。

4、生活方式干預(yù)有效

患者需持續(xù)保持每日鈉鹽攝入低于5g、規(guī)律有氧運動每周150分鐘以上、體質(zhì)指數(shù)控制在24以下、戒煙限酒等健康習(xí)慣。通過3-6個月生活方式強化管理后，若血壓仍保持穩(wěn)定，可作為減藥依據(jù)。但需注意季節(jié)變化對血壓的影響。

5、藥物減量后血壓仍穩(wěn)定

采用階梯式減藥方案，先減少聯(lián)合用藥種類，再降低單藥劑量。每調(diào)整一次需觀察4-8周，期間出現(xiàn)血壓波動超過140/90mmHg需恢復(fù)原方案。成功減量至單藥最低劑量并維持3個月無反彈，方可嘗試停藥觀察。

高血壓患者停藥后仍需終身監(jiān)測血壓，建議配備家用上臂式電子血壓計，每日晨起及睡前各測量1次并記錄。保持低鈉高鉀飲食，適量補充含鎂食物如堅果、深綠色蔬菜。每周進行5次30分鐘快走或游泳等有氧運動，避免劇烈對抗性運動。每3個月復(fù)查動態(tài)血壓、腎功能等指標，發(fā)現(xiàn)血壓回升趨勢需及時重啟藥物治療。