右腎積水可通過解除梗阻、控制感染、保護腎功能、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。右腎積水通常由尿路結(jié)石、輸尿管狹窄、腫瘤壓迫、前列腺增生、先天性畸形等原因引起。

1、解除梗阻

右腎積水最常見的原因是尿路梗阻，需優(yōu)先解除梗阻因素。結(jié)石引起的積水可通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。輸尿管狹窄可采用球囊擴張或支架置入。腫瘤壓迫需手術(shù)切除或放化療。前列腺增生可選擇藥物或經(jīng)尿道電切術(shù)。先天性畸形如腎盂輸尿管連接部狹窄需手術(shù)重建。

2、控制感染

腎積水易合并尿路感染，需及時使用抗生素。輕度感染可選用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊等口服藥物。嚴重感染需靜脈注射哌拉西林他唑巴坦鈉、亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。感染控制后需復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，必要時延長療程。長期留置導(dǎo)管者需定期更換并保持清潔。

3、保護腎功能

長期腎積水會導(dǎo)致腎功能損害，需監(jiān)測肌酐和腎小球濾過率。輕度積水可口服金水寶膠囊、尿毒清顆粒等中成藥保護腎功能。中重度積水需限制蛋白質(zhì)攝入，每日控制在0.6-0.8g/kg。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。定期復(fù)查腎臟超聲和腎功能，積水持續(xù)超過4周需積極干預(yù)。

4、藥物治療

根據(jù)病因選擇針對性藥物。結(jié)石患者可服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液。輸尿管痙攣可用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛平滑肌。感染患者需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。腎功能不全者需使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒。疼痛明顯時可短期使用雙氯芬酸鈉緩釋片止痛。

5、手術(shù)治療

保守治療無效或重度積水需手術(shù)干預(yù)。經(jīng)皮腎造瘺適用于急性梗阻伴感染。輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)用于局限性狹窄。腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療先天性畸形。腎切除術(shù)適用于無功能腎合并反復(fù)感染。機器人輔助手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。術(shù)后需定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。

右腎積水患者日常需保持每日2000-2500ml飲水量，均勻分配在白天飲用。限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮，減少結(jié)石風險。避免憋尿和久坐，每2小時起身活動。注意會陰清潔，預(yù)防尿路感染。術(shù)后患者3個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動。定期復(fù)查超聲和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。保持樂觀心態(tài)，積極配合治療有助于改善預(yù)后。