36周孕婦高血壓可通過生活方式調(diào)整、補(bǔ)鈣治療、降壓藥物治療、密切監(jiān)測(cè)及適時(shí)終止妊娠等方式干預(yù)。妊娠期高血壓可能與血管痙攣、胎盤功能異常、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)失衡及免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。

1、生活方式調(diào)整

減少鈉鹽攝入至每日不超過5克，避免腌制食品。每日臥床休息時(shí)采用左側(cè)臥位，有助于改善子宮胎盤血流。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮緊張誘發(fā)血壓波動(dòng)。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步，每次不超過30分鐘。

2、補(bǔ)鈣治療

每日補(bǔ)充鈣劑1000-1500毫克，可選用碳酸鈣D3片或醋酸鈣顆粒。鈣離子能穩(wěn)定血管平滑肌細(xì)胞膜，降低血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性。同時(shí)增加乳制品、豆制品等富含鈣的食物攝入，但需監(jiān)測(cè)血鈣水平避免過量。

3、降壓藥物治療

在醫(yī)生指導(dǎo)下使用拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片或甲基多巴片等妊娠期安全藥物。禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥。用藥期間需每日早晚監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)查尿蛋白及肝腎功能。

4、密切監(jiān)測(cè)

每周進(jìn)行2-3次胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。每3天檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量，警惕子癇前期進(jìn)展。通過超聲多普勒監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)，預(yù)測(cè)胎盤灌注情況。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或上腹痛需立即就醫(yī)。

5、適時(shí)終止妊娠

對(duì)于血壓持續(xù)超過160/110mmHg或合并器官功能損害者，在促胎肺成熟后考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。孕36周后重度子癇前期患者建議在48小時(shí)內(nèi)完成分娩。新生兒科醫(yī)生需提前做好早產(chǎn)兒救治準(zhǔn)備。

妊娠期高血壓孕婦應(yīng)建立每日血壓監(jiān)測(cè)記錄，包括晨起空腹、午飯后及睡前三個(gè)時(shí)段的測(cè)量值。飲食采用高蛋白、高鉀、高鈣的DASH飲食模式，限制精制碳水化合物攝入。保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或靜坐。出現(xiàn)雙下肢水腫加重或尿量明顯減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)和血生化。定期進(jìn)行眼底檢查評(píng)估血管病變程度，必要時(shí)住院進(jìn)行硫酸鎂解痙治療。