判斷寶寶是否缺鈣需結(jié)合臨床表現(xiàn)、喂養(yǎng)史及醫(yī)學(xué)檢查綜合評(píng)估，主要觀察骨骼發(fā)育異常、神經(jīng)興奮性增高、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常、飲食攝入不足等跡象。

1、骨骼發(fā)育異常

缺鈣可能導(dǎo)致囟門閉合延遲，通常前囟在12-18個(gè)月閉合，若超過2歲未閉合需警惕。肋骨外翻表現(xiàn)為肋骨下緣向外翹起，觸摸時(shí)有明顯突起。方顱指頭顱呈方形隆起，多見于額骨和頂骨。長(zhǎng)期缺鈣還可能引發(fā)O型腿或X型腿，但需排除生理性彎曲。若發(fā)現(xiàn)上述體征，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶寶寶就醫(yī)檢查血清鈣、磷及堿性磷酸酶水平。

2、神經(jīng)興奮性增高

寶寶可能出現(xiàn)夜間啼哭頻繁、睡眠不安、多汗等癥狀，尤其入睡后頭部出汗明顯。部分患兒會(huì)出現(xiàn)驚厥發(fā)作，表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)、意識(shí)喪失，需與癲癇鑒別。手足搐搦是典型低鈣表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)手腕屈曲、手指強(qiáng)直呈助產(chǎn)士手姿勢(shì)。這些癥狀與維生素D缺乏常同時(shí)存在，建議家長(zhǎng)記錄發(fā)作頻率并拍攝視頻供醫(yī)生參考。

3、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

身高體重增長(zhǎng)緩慢，低于同年齡同性別兒童正常值下限。出牙時(shí)間延遲，正常乳牙萌出時(shí)間為6-8個(gè)月，缺鈣患兒可能延遲至10個(gè)月后。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，如獨(dú)坐、爬行、站立等里程碑延遲。建議家長(zhǎng)定期測(cè)量并記錄生長(zhǎng)曲線，若連續(xù)3個(gè)月增長(zhǎng)停滯應(yīng)排查營(yíng)養(yǎng)缺乏。

4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常

血清鈣低于2.1mmol/L或離子鈣低于1.1mmol/L可確診低鈣血癥。血磷升高提示甲狀旁腺功能代償異常，堿性磷酸酶超過正常值3倍以上提示骨代謝活躍。25-羥維生素D檢測(cè)值小于20ng/ml時(shí)需考慮維生素D缺乏性佝僂病。骨密度檢測(cè)Z值小于-2.0提示骨量減少，但嬰幼兒骨密度檢測(cè)需專業(yè)設(shè)備校正。

5、飲食攝入不足

母乳喂養(yǎng)兒若母親鈣攝入不足或未補(bǔ)充維生素D，乳汁鈣含量可能降低。配方奶喂養(yǎng)兒每日奶量少于600ml可能無法滿足鈣需求。輔食添加延遲或含鈣食物如奶酪、豆腐、深綠色蔬菜攝入不足。早產(chǎn)兒、低出生體重兒因先天儲(chǔ)備不足更易缺鈣，建議家長(zhǎng)咨詢營(yíng)養(yǎng)師制定喂養(yǎng)方案。

日常需保證每日400-800IU維生素D補(bǔ)充，母乳喂養(yǎng)兒出生后數(shù)日即應(yīng)開始補(bǔ)充。增加富含鈣的輔食如酸奶、芝麻醬、蝦皮等，避免過量攝入影響鈣吸收的植酸和草酸。每日保證1-2小時(shí)戶外活動(dòng)促進(jìn)皮膚合成維生素D，但需避開強(qiáng)紫外線時(shí)段。定期進(jìn)行兒童保健體檢，6月齡、12月齡建議做骨源性堿性磷酸酶篩查。若確診缺鈣應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用碳酸鈣顆粒、葡萄糖酸鈣口服溶液等制劑，禁止自行補(bǔ)鈣以免導(dǎo)致腎結(jié)石或軟組織鈣化。