血壓高一直降不下來可能與遺傳因素、不良生活習(xí)慣、藥物影響、繼發(fā)性高血壓或靶器官損害有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)排查具體原因并調(diào)整治療方案。

1、遺傳因素

原發(fā)性高血壓具有家族聚集性，若父母雙方均有高血壓病史，子女患病概率顯著增加。這類患者對降壓藥物敏感性可能降低，需聯(lián)合多種降壓藥控制。常見治療藥物包括苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、氫氯噻嗪片等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下長期規(guī)律服用。

2、不良生活習(xí)慣

長期高鹽飲食可使血容量增加，每日鈉攝入量超過5克會明顯影響降壓效果。吸煙會損傷血管內(nèi)皮，酒精攝入超過25克每日會抵消藥物作用。建議每日食鹽控制在3-4克，戒煙并限制飲酒，配合有氧運(yùn)動(dòng)每周3-5次。

3、藥物干擾

非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊可能拮抗降壓藥效果，糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片會引起水鈉潴留。避孕藥含炔雌醇環(huán)丙孕酮片等成分可能升高血壓。服用這些藥物期間需加強(qiáng)血壓監(jiān)測，必要時(shí)調(diào)整降壓方案。

4、繼發(fā)性高血壓

腎動(dòng)脈狹窄患者會出現(xiàn)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，表現(xiàn)為突發(fā)難治性高血壓。嗜鉻細(xì)胞瘤分泌過多兒茶酚胺，血壓波動(dòng)明顯。這類患者需通過CT血管成像、血尿兒茶酚胺檢測確診，解除原發(fā)病因后血壓多可改善。

5、靶器官損害

長期未控制的高血壓會導(dǎo)致腎小球硬化，表現(xiàn)為血肌酐升高伴蛋白尿。心臟左心室肥厚會降低對降壓藥的反應(yīng)性。這類患者需優(yōu)先選擇ARB類如厄貝沙坦片，或CCB類如硝苯地平控釋片，同時(shí)保護(hù)靶器官功能。

血壓控制不佳者應(yīng)每日早晚定時(shí)測量并記錄，注意選擇經(jīng)過認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。飲食推薦DASH飲食模式，多攝入新鮮蔬菜水果和全谷物。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免熬夜和情緒激動(dòng)。若調(diào)整生活方式后血壓仍高于140/90mmHg，需及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥方案。