食管癌的形成與長期慢性刺激、遺傳因素、不良生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，主要有長期吸煙飲酒、胃食管反流病、巴雷特食管、飲食習(xí)慣不良、遺傳易感性等原因。

1、長期吸煙飲酒

煙草中的亞硝胺和酒精代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷食管黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞DNA突變。長期吸煙者患食管鱗癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，同時(shí)飲酒會(huì)加重?zé)煵莸闹掳┳饔?。這類患者通常表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用替吉奧膠囊、順鉑注射液等化療藥物，并配合放射治療。

2、胃食管反流病

胃酸反復(fù)反流刺激食管下段黏膜，引起慢性炎癥和上皮細(xì)胞異常增生。長期未控制的胃食管反流可發(fā)展為巴雷特食管，這是食管腺癌的癌前病變。患者常伴有反酸、燒心等癥狀。治療可使用奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片等藥物控制反流，嚴(yán)重者需行胃底折疊術(shù)。

3、巴雷特食管

食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮取代的病理改變，與長期胃食管反流密切相關(guān)。巴雷特食管患者發(fā)生食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，通常表現(xiàn)為吞咽不適、上腹隱痛。需定期進(jìn)行胃鏡監(jiān)測，必要時(shí)使用埃索美拉唑鎂腸溶片治療，或行射頻消融術(shù)消除異常上皮。

4、飲食習(xí)慣不良

長期進(jìn)食過熱、腌制、霉變食物會(huì)增加食管癌風(fēng)險(xiǎn)。高溫飲食造成黏膜燙傷，腌制品含亞硝酸鹽，霉變食物含黃曲霉毒素，這些因素均可誘發(fā)細(xì)胞癌變?；颊呖赡艹霈F(xiàn)進(jìn)食哽咽感、體重下降等癥狀。建議改變飲食習(xí)慣，增加新鮮蔬菜水果攝入，必要時(shí)需進(jìn)行食管切除術(shù)。

5、遺傳易感性

部分食管癌患者存在家族聚集現(xiàn)象，與某些基因突變有關(guān)。如TP53基因突變會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞周期調(diào)控失常，增加癌變概率。這類患者發(fā)病年齡往往較早，可能伴有其他腫瘤病史。治療需根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇靶向藥物，如帕博利珠單抗注射液等。

預(yù)防食管癌需戒煙限酒，避免進(jìn)食過燙、腌制食物，控制胃食管反流，定期體檢。40歲以上人群，特別是有家族史或長期吸煙飲酒者，建議每1-2年進(jìn)行胃鏡檢查。已確診巴雷特食管的患者應(yīng)每6-12個(gè)月復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。日常飲食宜清淡，細(xì)嚼慢咽，餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥，睡覺時(shí)可抬高床頭15-20厘米。