心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血缺氧引起的胸痛綜合征，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感。

1、發(fā)病機(jī)制

心絞痛的核心發(fā)病機(jī)制是心肌需氧與供氧失衡。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄是最常見(jiàn)原因，當(dāng)體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加，狹窄的冠狀動(dòng)脈無(wú)法相應(yīng)增加血流量，就會(huì)引發(fā)心肌缺血。血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣等也會(huì)參與發(fā)病過(guò)程。

2、典型癥狀

典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨樣疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、下頜部。疼痛常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后緩解。部分患者伴有冷汗、惡心等癥狀。

3、臨床分型

穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作具有規(guī)律性，誘因和緩解方式相對(duì)固定。不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為發(fā)作頻率增加、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或靜息時(shí)發(fā)作，提示斑塊破裂和血栓形成，屬于急性冠脈綜合征范疇。變異型心絞痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，多發(fā)生于靜息狀態(tài)。

4、診斷方法

心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)ST段壓低或抬高、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過(guò)增加心臟負(fù)荷誘發(fā)心肌缺血。冠狀動(dòng)脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能明確血管狹窄程度和部位。心肌酶學(xué)檢查有助于鑒別心肌梗死。

5、治療原則

急性發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油片緩解癥狀。長(zhǎng)期治療包括抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等。嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄患者需考慮經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

心絞痛患者應(yīng)建立健康生活方式，戒煙限酒，控制血壓血糖血脂在合理范圍。飲食以低鹽低脂為主，多攝入新鮮蔬菜水果和全谷物。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)和情緒波動(dòng)。定期復(fù)診評(píng)估病情變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可擅自調(diào)整藥物劑量。隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，出現(xiàn)持續(xù)胸痛不緩解時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。