類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的累及關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙。

1、近端指間關(guān)節(jié)

近端指間關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)之一，位于手指中段。受累時(shí)會(huì)出現(xiàn)梭形腫脹、晨僵和壓痛，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)天鵝頸樣畸形或紐扣花樣畸形。早期可通過非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片緩解癥狀，中晚期可能需要使用甲氨蝶呤片或來氟米特片等抗風(fēng)濕藥物控制病情。

2、掌指關(guān)節(jié)

掌指關(guān)節(jié)位于手掌與手指連接處，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹、壓痛和活動(dòng)受限。長期炎癥可導(dǎo)致尺側(cè)偏斜畸形。治療上除常規(guī)抗風(fēng)濕藥物外，局部可考慮使用醋酸潑尼松龍注射液關(guān)節(jié)腔注射。

3、腕關(guān)節(jié)

腕關(guān)節(jié)受累在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中較為常見，表現(xiàn)為腕部腫脹、疼痛和活動(dòng)受限。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)半脫位或強(qiáng)直。磁共振檢查可早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎和骨侵蝕。生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白對(duì)頑固性腕關(guān)節(jié)炎效果較好。

4、膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)是下肢最常受累的關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、積液和活動(dòng)障礙。長期炎癥可導(dǎo)致韌帶松弛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)。除系統(tǒng)治療外，關(guān)節(jié)腔穿刺抽液并注射復(fù)方倍他米松注射液可緩解癥狀。嚴(yán)重畸形需考慮全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

5、踝關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)受累時(shí)可出現(xiàn)踝部腫脹、疼痛和行走困難。炎癥持續(xù)可能導(dǎo)致距骨半脫位和足內(nèi)翻畸形。治療上需注意足部生物力學(xué)校正，配合使用塞來昔布膠囊等藥物控制炎癥。頑固性病例可考慮踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)注意關(guān)節(jié)保護(hù)，避免過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)。保持適度活動(dòng)如游泳、騎自行車等有助于維持關(guān)節(jié)功能。飲食上建議增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚，減少高脂高糖飲食。定期監(jiān)測疾病活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能，在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。