肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開形成的潰瘍，主要表現(xiàn)為排便疼痛、便血和便秘。肛裂的病因主要有長期便秘、腹瀉、分娩創(chuàng)傷、肛門括約肌痙攣等，可分為急性肛裂和慢性肛裂兩類。

一、病因與誘因

肛裂多因機械性損傷導致，如干硬糞便通過肛管時造成撕裂。長期腹瀉會使肛管皮膚受酸性糞便刺激，增加裂傷概率。妊娠期女性因盆底壓力增高，分娩時可能直接損傷肛管。肛門括約肌過度痙攣會減少局部血供，延緩傷口愈合。部分患者與克羅恩病等炎癥性腸病相關。

二、典型癥狀

急性肛裂表現(xiàn)為排便時刀割樣劇痛，便后持續(xù)數(shù)小時，糞便表面附著鮮紅色血液。慢性肛裂疼痛程度減輕但持續(xù)時間延長，可能伴隨肛乳頭肥大和哨兵痔。患者常因恐懼疼痛而抑制排便，形成便秘惡性循環(huán)。部分患者會出現(xiàn)肛門瘙癢或分泌物增多。

三、診斷方法

通過肛門視診可見肛管后正中線或前正中線處的縱行裂口，急性期創(chuàng)面新鮮，慢性期邊緣增厚呈灰白色。指診可能誘發(fā)劇烈疼痛需謹慎操作。肛門鏡檢查可評估裂口深度及并發(fā)癥。需與肛瘺、痔瘡、直腸腫瘤等疾病進行鑒別診斷。

四、保守治療

急性肛裂首選高纖維飲食配合容積性瀉藥如聚乙二醇4000散，保持軟便減少刺激。溫水坐浴每日2-3次可緩解括約肌痙攣。局部使用硝酸甘油軟膏或地爾硫卓軟膏改善血液循環(huán)。疼痛明顯時可短期使用利多卡因乳膏。保守治療4-8周無效需考慮手術。

五、手術治療

慢性肛裂常用肛裂切除術聯(lián)合內(nèi)括約肌側(cè)切術，徹底切除瘢痕組織并松解括約肌。肛門成形術適用于合并肛門狹窄者。術后需保持創(chuàng)面清潔，使用復方角菜酸酯栓促進愈合。手術治愈率超過90%，但存在暫時性肛門失禁風險。所有患者術后仍需堅持飲食調(diào)節(jié)預防復發(fā)。

預防肛裂需保持每日攝入25-30克膳食纖維，推薦食用西藍花、燕麥等食物。養(yǎng)成定時排便習慣，每次如廁不超過5分鐘。避免久坐久站，建議每小時活動3-5分鐘。出現(xiàn)排便疼痛或便血時應盡早就醫(yī)，避免發(fā)展為慢性肛裂。術后患者需定期復查，監(jiān)測傷口愈合情況。