耳石癥可通過(guò)位置試驗(yàn)、眼震觀察、病史詢問(wèn)等方式判斷具體類型，常見類型有后半規(guī)管耳石癥、水平半規(guī)管耳石癥、上半規(guī)管耳石癥等。耳石癥通常由頭部外傷、內(nèi)耳供血不足、骨質(zhì)疏松等因素引起，表現(xiàn)為眩暈、惡心、平衡障礙等癥狀。

1、位置試驗(yàn)

后半規(guī)管耳石癥可通過(guò)Dix-Hallpike試驗(yàn)確診，患者坐位快速躺下時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眼震和眩暈。水平半規(guī)管耳石癥需進(jìn)行滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，側(cè)臥時(shí)誘發(fā)水平向地性或背地性眼震。上半規(guī)管耳石癥較少見，需結(jié)合仰臥位懸頭位檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)眼震方向和潛伏期判斷耳石脫落位置。

2、眼震觀察

后半規(guī)管耳石癥眼震呈旋轉(zhuǎn)向上性，持續(xù)30秒內(nèi)自行停止。水平半規(guī)管耳石癥眼震為水平方向，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)可達(dá)1分鐘。眼震強(qiáng)度與眩暈程度相關(guān)，通過(guò)視頻眼震電圖可記錄眼震特征，幫助區(qū)分中樞性與外周性眩暈。

3、病史詢問(wèn)

需了解眩暈發(fā)作與頭位變化的關(guān)系，典型耳石癥多在起床、翻身時(shí)突發(fā)眩暈。詢問(wèn)是否有頭部撞擊、耳部手術(shù)等誘因，以及高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病。梅尼埃病等內(nèi)耳疾病需通過(guò)聽力檢查排除，中樞性眩暈常伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

4、影像學(xué)檢查

頭顱CT或MRI可排除腦卒中、聽神經(jīng)瘤等中樞病變。少數(shù)情況下需進(jìn)行前庭功能檢查評(píng)估半規(guī)管功能，如冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)。影像學(xué)正常結(jié)合典型位置性眩暈可確診耳石癥，但頑固性病例需排查雙側(cè)耳石癥可能。

5、復(fù)位治療驗(yàn)證

后半規(guī)管耳石癥采用Epley復(fù)位法有效，水平半規(guī)管適用Barbecue復(fù)位法。復(fù)位后癥狀緩解可驗(yàn)證診斷，若無(wú)效需考慮其他類型或多管耳石癥。反復(fù)發(fā)作者建議補(bǔ)充維生素D并檢查骨代謝，必要時(shí)進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。

耳石癥患者應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭或低頭動(dòng)作，睡眠時(shí)墊高頭部。急性期需家屬陪同防止跌倒，眩暈緩解后逐步增加前庭適應(yīng)性訓(xùn)練。日常補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。若復(fù)位后仍持續(xù)頭暈或出現(xiàn)聽力下降，應(yīng)及時(shí)復(fù)查排除其他內(nèi)耳疾病。