二尖瓣狹窄的典型體征主要有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開瓣音、肺動(dòng)脈高壓體征和右心衰竭體征。二尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕熱、先天性畸形或退行性變引起，可能伴隨呼吸困難、咯血、心悸等癥狀。

1、舒張期雜音

心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最具特征性的體征，雜音呈低調(diào)、遞增型，局限于心尖區(qū)，左側(cè)臥位時(shí)更明顯。雜音的產(chǎn)生與舒張期血流通過狹窄的二尖瓣口形成湍流有關(guān)。聽診時(shí)需注意與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的Austin-Flint雜音鑒別。

2、第一心音亢進(jìn)

第一心音亢進(jìn)是由于二尖瓣狹窄時(shí)左心室充盈減少，舒張末期二尖瓣葉位置較低，收縮期瓣葉關(guān)閉幅度增大所致。第一心音亢進(jìn)程度與二尖瓣狹窄的嚴(yán)重程度相關(guān)，但嚴(yán)重鈣化時(shí)第一心音可能減弱。

3、開瓣音

開瓣音是二尖瓣狹窄的特異性體征之一，表現(xiàn)為第二心音后高調(diào)、短促的額外心音。開瓣音的產(chǎn)生與舒張?jiān)缙诙獍耆~突然受限性開放有關(guān)。開瓣音的存在提示二尖瓣前葉活動(dòng)度尚可，若瓣葉嚴(yán)重鈣化或僵硬則開瓣音消失。

4、肺動(dòng)脈高壓體征

長(zhǎng)期二尖瓣狹窄可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂、Graham-Steell雜音。肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)右心室肥厚體征，如胸骨左緣抬舉性搏動(dòng)。肺動(dòng)脈高壓是二尖瓣狹窄病程進(jìn)展的重要標(biāo)志。

5、右心衰竭體征

晚期二尖瓣狹窄可出現(xiàn)右心衰竭體征，包括頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫和腹水。這些體征提示病情已進(jìn)入失代償期，需及時(shí)干預(yù)。右心衰竭還可能引起功能性三尖瓣關(guān)閉不全，表現(xiàn)為胸骨左緣收縮期吹風(fēng)樣雜音。

二尖瓣狹窄患者應(yīng)注意限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克，避免加重心臟負(fù)荷。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)體重，短期內(nèi)體重增加可能提示心力衰竭加重。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，常用藥物包括利尿劑呋塞米片、β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片、抗凝藥華法林鈉片等。避免呼吸道感染，流感季節(jié)可接種疫苗。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯血時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。