下壁心肌缺血是指心臟下壁區(qū)域的心肌因供血不足導(dǎo)致的病理狀態(tài)，通常與冠狀動(dòng)脈病變有關(guān)，可能引發(fā)心絞痛或心肌梗死。

1、病因機(jī)制

下壁心肌缺血主要由右冠狀動(dòng)脈或左回旋支動(dòng)脈狹窄或閉塞引起，動(dòng)脈粥樣硬化是最常見原因。長期高血壓、糖尿病、高脂血癥可加速血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積形成斑塊。吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素會(huì)進(jìn)一步加重血管痙攣或血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

2、典型癥狀

患者可能出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛可放射至下頜、左肩或背部，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。部分患者表現(xiàn)為突發(fā)性冷汗、呼吸困難，靜息狀態(tài)下癥狀可能緩解，但運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)易復(fù)發(fā)。

3、診斷方法

心電圖檢查可見II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或抬高，T波倒置。心肌酶譜檢測顯示肌鈣蛋白升高，冠狀動(dòng)脈造影能直接觀察血管狹窄程度。心臟超聲可評估心室壁運(yùn)動(dòng)異常情況。

4、急性處理

急性發(fā)作時(shí)需立即舌下含服硝酸甘油片，吸氧并保持靜臥。嚴(yán)重者可靜脈注射硝酸異山梨酯注射液，必要時(shí)行急診PCI手術(shù)。阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片可抑制血小板聚集。

5、長期管理

需長期服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，美托洛爾緩釋片控制心率。建議低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血脂、血糖及心臟功能，避免過度勞累和情緒波動(dòng)。

日常需嚴(yán)格控制血壓和血糖水平，戒煙限酒，保持規(guī)律作息。出現(xiàn)胸悶癥狀加重或持續(xù)時(shí)間延長時(shí)須立即就醫(yī)，避免自行調(diào)整藥物劑量。可隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑以備應(yīng)急使用，同時(shí)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇等急救技能。