44歲女性行子宮切除術時是否保留宮頸需根據(jù)具體病情決定。主要影響因素有宮頸病變情況、卵巢功能保留需求、術后性生活質量考量、盆腔器官脫垂風險及患者個人意愿。

1、宮頸病變

術前需通過宮頸TCT和HPV檢測評估病變。若存在宮頸上皮內瘤變二級及以上病變，或高危型HPV持續(xù)感染，建議切除宮頸以降低殘端癌風險。術后仍需定期進行陰道殘端細胞學檢查。

2、卵巢功能

保留宮頸有助于維持部分子宮動脈上行支的血供，對卵巢功能的保護具有一定意義。對于44歲尚未絕經(jīng)的女性，若卵巢儲備功能正常且無惡性腫瘤風險，保留宮頸可能延緩卵巢功能衰退。

3、性生活質量

宮頸粘液分泌對陰道潤滑有重要作用，保留宮頸可能更有利于術后性功能維持。但臨床研究顯示，子宮全切與次全切對性功能的影響差異在術后半年會逐漸縮小，需結合患者伴侶的生理需求綜合評估。

4、脫垂風險

保留宮頸可能增加術后盆腔器官脫垂的發(fā)生概率，特別是合并陰道壁松弛或盆底肌力較差的患者。術前應進行盆底功能評估，必要時同期行骶棘韌帶固定術等預防性手術。

5、患者意愿

需充分告知保留與切除宮頸的利弊，包括后續(xù)宮頸癌篩查的必要性、殘端癌概率、術后恢復差異等。對于強烈希望保留生理完整性的患者，在排除禁忌證后可考慮保留宮頸，但須簽署知情同意書。

術后3個月內避免提重物及劇烈運動，建議進行凱格爾運動增強盆底肌力。飲食注意補充優(yōu)質蛋白和鐵劑，定期復查盆腔超聲和腫瘤標志物。出現(xiàn)異常陰道流血或下腹墜脹感應及時就診，保留宮頸者需終身進行宮頸癌篩查。