老年人糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病可通過控制血糖、抗結(jié)核治療、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理和定期監(jiān)測等方式治療。糖尿病與肺結(jié)核相互影響，需綜合干預(yù)以改善預(yù)后。

1、控制血糖

嚴格監(jiān)測血糖水平，遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等。血糖穩(wěn)定有助于減少結(jié)核菌繁殖風(fēng)險，目標(biāo)空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2小時血糖低于10mmol/L。避免高糖飲食，定時定量進餐。

2、抗結(jié)核治療

采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等，療程需6-9個月。治療期間需注意藥物與降糖藥的相互作用，如利福平可能降低磺脲類降糖藥效果。出現(xiàn)肝功能異常、視物模糊等副作用時及時就醫(yī)。

3、營養(yǎng)支持

保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉、豆制品，補充維生素A、D和鋅等微量元素。采用低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，分5-6餐少量進食。若存在營養(yǎng)不良可考慮口服營養(yǎng)補充劑，維持BMI在20-24kg/m2范圍內(nèi)。

4、并發(fā)癥管理

重點預(yù)防糖尿病足和肺結(jié)核咯血，每日檢查足部皮膚，保持清潔干燥。肺結(jié)核患者需注意呼吸道隔離，咳嗽時掩住口鼻。合并周圍神經(jīng)病變者可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片，肺部病灶嚴重時可能需要糖皮質(zhì)激素輔助治療。

5、定期監(jiān)測

每1-2個月復(fù)查糖化血紅蛋白和肝腎功能，結(jié)核治療期間每月進行痰涂片檢查。胸部CT隨訪病灶吸收情況，血糖波動大時增加血糖監(jiān)測頻率。家屬需協(xié)助記錄用藥情況和癥狀變化，發(fā)現(xiàn)體重持續(xù)下降或發(fā)熱需立即復(fù)診。

患者需保持居室通風(fēng)，避免去人群密集場所。飲食遵循糖尿病食譜基礎(chǔ)上增加熱量攝入，烹飪方式以蒸煮為主。適當(dāng)進行散步、太極拳等低強度運動，避免空腹運動。嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整抗結(jié)核或降糖藥物劑量。家屬應(yīng)協(xié)助監(jiān)測血糖和服藥情況，出現(xiàn)意識模糊、嚴重咳嗽或胸痛等癥狀時立即送醫(yī)。